3 Билет

1. Взаимодействие лек. ср-в. В завис-ти от конеч-го рез-та взаимодействие м. оказаться полезным или вредным (желател-м или нежелател-м). Различают 2 вида фармакол-го взаимодействия- синергидное (взаимодействие лек. ср-в, кот. приводит к большему фармакол. эффекту, чем действие каждого из лек. ср-в по отдельности) и антагонистическое (взаимодействие лек. ср-в, кот. приводит к ослаблению или блокированию части или всех фармакол-х эффектов одного из лек. препаратов). Различают виды синергизма: а) Сенситизирующее действие: один препарат, различающийся по мех-му действия, усиливает действие др. (инсулин и глюкоза ↑ проникновение калия в кл-ки).б) Аддитивное действие: фармакол-й эффект комбинации больше, чем действие каждого из препаратов, но меньше их суммы (сочетание -адреностимуляторов и теофиллина при бр. астме). в) Суммация. эффект комбинации = сумме эффектов каждого из них. г) Потенцирование. конеч-й эффект >суммы эффектов каждого компонента комбинации.

Взаимодействие лек. ср-в различается на:

1. фармацевтическое- происходит в рез-те хим-х или физич-х р-ций м/у лек. ср-вами при совместном их применении до введения в орг-м, что приводит к образованию осадка, изменению растворимости, иногда разрушению лек-ва и утрате фармакол-х св-в.

2. фармакокинетическое тогда, когда одно лек-во изменяет конц-цию в плазме др. путем изменения его всасывания, распределения, связывания с белками, метаболизма и выведения.

3. фармакодинамическое происходит на этапе взаимодействия лек. ср-в с рец-рами (конкурентный антагонизм м/у агонистами и антагонистами адренергич-х и холинергических рецепторов).

2. Эфир- Aether pro narcosi Бесцв, летучая, с хар-рным запахом жидкость. Взрывоопасен в смеси с воздухом и кислородом.

Эфир оказывает анальгетич-й эффект и вызывает любую необходимую глубину наркоза, являясь полным анестетиком. Действие эфира на ЦНС проявляется последовательным развитием стадий наркоза.

1 ст- анальгезии. Она хар-ся постепенной утратой болевой чувствит-ти при сохранении сознания. 2 ст- возбуждение. Проявляется потерей сознания, развитием двигат-го и реч-го возбуждения. Тонус скел-х мышц ↑. Субъективные воспоминания больного об этом периоде весьма неприятные (ощущения удушья). 3 ст- хирург-го наркоза. Она делится на 3 уровня: 3₁- легкий наркоз. Мыш-го расслабления нет, сознание и болевые ощущения подавлены, однако хирург-я стимуляция вызывает двиг-е и вегет-е р-ции. При наркозе чистым эфиров оперировать в этой стадии нельзя, но при сочетании с релаксантами и анальгетиками- можно. 3₂- выражен-й наркоз. Хар-ся сужением зрачка со ↓ р-ции на свет и начин-ся расслабление скел-х мышц. Сохранена двиг-я р-ция в ответ на болевые раздражения. 3₃- глубокий наркоз. Хар-ся выраженной и предельно допустимой депрессией жизненно-важных ф-ций. Мыш-е расслабление допускает операции в брюшной полости. Начинается расширение зрачков с утратой их р-ции на свет, дыхание становится поверхностным, частым и постепенно приобретает диафрагмальный хар-р. 4 ст- передозировка. В этой стадии ↑ расстройство дых-я. Оно становится поверхностным, частым. Зрачки расширены, р-ция их на свет отсутствует. ↓ АД и постепенно наступает остановка дых-я, а еще ч/з некот. время- остановка сердечной деятельности.

- вызывает стимуляцию симпат-х центров ствола мозга с ↑ в крови А и НА (тахикардия, ↑ сократимости миокарда, гипергликемия и т.д.).

- обладает местным раздраж-м действием на дых. пути и может вызвать кашель, ларингоспазм и рефлекторную задержку дыхания. Вызывает стимуляцию дых. центра и лишь при глубокой передозировке наступает центр-я депрессия дыхания.

- прямо угнетает сократимость миокарда, оказывая отрицат-й инотропный эффект пропорц-но конц-ции анестетика в крови. Одновременно вызывает централ-ю симпат-ю стимуляцию, что оказывает противоположный эффект на сократимость миокарда. При поверхностном наркозе преобладает 2ой эффект и сердеч-й выброс увеличен, а АД нормально или ↑. При передозировке- ↓ сократимости миокарда, серд-го выброса и АД.

- Метаболич-е эффекты: гипергликемия, кот. обусловлена симпат-й стимуляцией.

- Выделение: 85% ч/з легкие в неизменном виде, 15% метаболизируются.

Клинич-е использование эфира: наркоз в примитивных условиях, отсутствие др. средств анестезии.

3. Влияние на АР м.б. двояким. В-ва, стиму­лирующие АР- адреномиметики, в-ва угнетающие АР -адреноблокаторы.

АДРЕНОМИМЕТИКИ Осн. эффекты адреномим-ков вызывает медиатор НА, кот. актив-т АР. Кроме того мозг-е в-во надпочечников при стрессе продуцирует А, кот. оказывает гум-е влияние на АР. Имеются в-ва, имитирующие действие А и НА. Это агонисты АР, или симпатомиметики прямого действия, адреномиметики непрямого действия. Симпат-я стимуляция осущ-ся след-ми мех-мами: 1. 3а счет вытеснения запасов катехоламинов из адренергич-х нерв. окончаний, 2. подавления обратного нeйрональногo захвата уже выделенных катехоламинов.

АДРЕНОБЛОКЛОКАТОРЫ- препараты блокируют эффекты симп-й стимуляции катехоламинов, а также экзогенных препаратов с адреномиметической активностью. Классификация: 1. Лек. ср-ва, блокирующие а-АР. 2. блокирующие β-АР. 3. Симпатолитики (препараты действующие пресимпатически).

АДРЕНОБЛОКЛОКАТОРЫ - препараты блокируют эффекты симп-й стимуляции катехоламинов, а также экзогенных препаратов с адреномиметической активностью. Классификация: 1. Лек. ср-ва, блокирующие а-АР. 2. блокирующие β-АР. 3. Симпатолитики (препараты действующие пресимпатически).

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (БАБ)- группа в-в, препятствующая β-адреностимулирующему дейст­вию катехоламинов. БАБ могут быть неселективные, блокирующие βi и β2-АР и селектив-е, блокирующие преимущ-но βi -ap, т.е. кардиоселективные

Неселективные БАБ: Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), надолол (коргард), тимолол (тимоптин), Пиндолол (виокен) Окспренолол (тразикор).

Селективные БАБ: Атенолол (тенормин), талинолол (корданум), метопролол (ваэокордин), эсмолол (бревиблок) бетаксолол (локрен), бисопролол (конкор).

Среди селект-х и неселект-х БАБ имеются препараты с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол, окспренолол). Они в мень­шей мере вызывают брадикардию и сказм периферических артерий.

Блокада βi АР приводит к следующим кордиальным эффектам: ↓ ЧСС, сократимости миокарда (↓ работы сердца, сер­д. выброса и потребность миокарда в кислороде), возбудимости миокарда, замедлению проводимости.

Блокада β- АР ↓ высвобождение ренина почками, а также альдостерона и ангиотензина-2.

Блокада β2 АР: ведет к вазоконстрикции перифе-х сосудов и обострению окклюзионных заб-ний периф-х артерий, к сужению глад. мышц бронхов и при­ступу бр. астмы, вызывает психические и неврологич-е нарушения (головную боль, ночные кошмары, галлюцина­ции).

Рецепты:

1. Rp.: Novocaini 0,5

Sol. Natrii chloridi 0,6 % - 200 ml.

Sterilisetur!

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % - 1 ml

Misce. Da. Signa. Для инфильтрационной анестезии. Местный анестетик эфирного типа. Инфильтрационная Анестезия

2. Rp.: Sol. Proserini 0,05% - 1 ml.

D. t. d. N. 6 in ampullis.

S. Вводить подкожно по 1 мл. 2 раза в день.

Антихолинэстеразное средство (непрямой М-холиномимемтик).

Миастения.

3. Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1% - 10 ml

D. S. Закапывать по 2 капли в оба носовых хода. Селективный α-АМ. О. ринит, гайморит, носовые кровотечения.

4. Rp.: Carbonis activatus 0,05

D.t.d. N. 10 in tabulettis.

Signa. Принимать по 4 таблетки, запивая ¹/₂ стакана воды _.

5. Rp.: Aerosolum Saibutamoli 10 ml

D. S. Сделать не более 2 вдохов при приступе удушья. Перед употреблением взболтать. Селективный β₂-АМ Бр. астма.

6. Rp.: Prasosini 0,001

D. t. d. N. 100 in tab.

S. Принимать по схеме: Первая таблетка на ночь, со 2 дня по 1 таблетке 3 раза в сутки. Короткодействующий селективный α₁-АБ. АГ в сочетании с СД., дислипидемией, аденомой простаты.

7. Rp: Spiritus aethylici 40%-50ml

D.S. Наружное. Комресс на обл.пораж. сустава.

8. Rp.: Anaprilini 0,01

D. t. d. N. 50 in tab.

S. Принимать по 2 таблетки3 раза в день. Неселективный β₁- и β₂-АБ. ИБС, нарушение сердечного ритма, ГБ

9. Rp.: Cyclodoli 0,001

D. t. d. N. 50 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день. М-Н-холиноблокатор. Болезнь Паркинсона.

10. Rp.: Pirenzepini 0, 025

D. t. d. N. 50 in tab.

S. Принимать по 2 таблетки утром и вечером за 30 минут до еды. Селективный М-холиноблокатор.ЯБЖ

Неингаляц.анестетики: Thiopentalum- natrium Ketaminum Sombrevin Seduxen Propofol Morphine Spiritus aethylicus.

Адреномиметики: - Adrenalini hydrocloridum Norepinephrine Dopamine Mesatonum Isadrinum Salbutamolum Berotek Naphthyzinum Ephedrini hydrochloridum.