Стадии развития саркоидоза

Рентгенологическая картина саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов – 1-я стадия:

При рентгенологическом исследовании определяется расширение средостения (чаще верхнего) и корней легких, за счет увеличенных и уплотненных лимфатических узлов. Как правило, характер поражения носит двухсторонний характер. Поражаются все подгруппы бронхопульмональных лимфатических узлов, степень увеличения которых обычно больше чем медиастинальных. На рентгенограммах определяются крупные пакеты увеличенных и уплотненных лимфоузлов – симптом "Кулис". Они никогда не сливаются и на томограммах. Порой удается разделить или выделить все группы.

Косвенный признак поражения бифуркационных лимфатических узлов – расширение угла бифуркации трахеи. В норме-80 градусов. При поражении – 100-120 градусов.

Наибольшей информативностью обладают срединные томограммы средостения через корень легкого. Слева меняются контуры сердца. Так называемая митральная конфигурация за счет увеличенных лимфатических узлов аортальных. Почти в 90% случаев уплотнена междолевая плевра.

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов – 2-я стадия:

Данные рентгенологические исследования показывают, что в активной фазе развития заболевания развивается тотальная диссеминация, наиболее выраженная в средних и нижних отделах легких. Корни, как правило, уплотнены и расширены. Изменения легочной ткани обусловлены перегрануляционной инфильтрацией, а затем и формированием гранулем. Легкие имеют сетчато-тяжистый характер. Вскоре ведущим становятся очаговые и пятнистые тени. Субстратом этих очагов являются саркоидозные гранулемы. Очаговые тени чаще располагаются в прикорневых отделах. Верхушки никогда не поражены. При активном процессе иногда наблюдается гиповентиляция и возможны небольшие ателектатические нарушения (в средних и в язычковых) долях. Никогда не бывает истинных ателектазов (д/д с бронхоаденитами ТУБ-этиологии).

Саркоидоз легких (конгломератная – 3-я стадия):

Во 2-й и в 3-й стадии, как правило, превалируют рентгенологические изменения в легких, а патология в лимфатических узлах менее информативна. Отмечается регрессия лимфатических узлов всех групп, а изменения развиваются в легких в виде крупных конгломератов на фоне выраженного необратимого пневмосклероза и развивающейся эмфиземы легких.

Очагово-интерстициальные изменения фиброзного характера формируются преимущественно в верхних и в средних отделах, однако деструктивные изменения, как правило, не определяются и МБТ не обнаруживаются, что в дифференциально-диагностическом отношении отличается от распространенного туберкулеза легких.

Рентгенологическая диагностика атипичных проявлений саркоидоза органов дыхания.

К атипичным формам относятся следующие случаи:

1. Наличие плеврита + увеличенные корни + очаги.

2. Наличие обызвествления внутригрудных лимфатических узлов.

3. Крупноочаговые и фокусные уплотнения в легких.

4. Одностороннее увеличение лимфатических узлов.

По одной рентгенологической картине диагноз нельзя поставить. Все учитывается в комплексе: клиника + рентгенологическая диагностика + бронхологическое исследование + цитологическое исследование.

Бронхоскопический метод в сочетании с эндо- и трансбронхиальными вмешательствами. Биопсия является ведущим при обследовании больных.