3. Дать заключение.

• Мониторирования ЭКГ

Алгоритм:

1. Оценить данные суточного мониторирования ЭКГ:

1. ЧСС; 2. Частота и характер наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма; 3. Суточное распределение нарушений ритма; 4 Преходящие блокады; 5. Динамика сегмента ST, определение количества депрессий и элеваций сегмента ST за сутки, их продолжительность, общую продолжительность изменений сегмента ST за сутки.

При анализе желудочковых аритмий использовали модифицированную градацию B. Lown и M. Wolf (6):

0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;

I - < 30 желудочковых экстрасистол в 1 час;

II - >30 желудочковых экстрасистол в 1 час;

III – политопные желудочковые экстрасистолы;

IV а– спаренные желудочковые экстрасистолы;

IV б – пароксизмы желудочковой тахикардии (> 3 желудочковых экстрасистол подряд или ЧСС > 100 уд. в мин).

Учитывались субъективные ощущения пациента на основании дневника самонаблюдения.

2. Выявить отклонения от нормы.

3. Дать заключение.

- Велоэргометрии

. Алгоритм:

1. Оценить данные велоэргометрии.

2. Дать заключение о толерантности больного к физической нагрузке.

Критерии ишемии миокарда:

1. Горизонтальное или нисходящее снижение сегмента ST на 0,1 мВ в точке, отстоящей на 80 мс от точки j, длящееся 1 минуту (точка j – место перехода зубца S в сегмент ST).

2. Корытообразная (провисающая) депрессия сегмента ST (в отведениях без зубца S), при которой точка надира (дна) сегмента ST отстоит от изолинии на 1 мм и более.

3. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм и более от изолинии на расстоянии 80 мсек от точки j с переходом в отрицательный или двухфазный зубец Т.

4. Косовосходящая медленная депрессия сегмента ST, длящаяся не менее 80 мсек от точки j, сегмент ST, удаленный от нее на 80 мсек, должен быть снижен не менее чем на 1 мм и более или подъем сегмента ST выше изолинии на 1 мм и более.

5. Дать заключение (при имеющейся изменении сегмента ST – функциональный класс стенокардии).

• Мониторирования артериального давления

Алгоритм:

1. Оценить данные суточного изменения уровня артериального давления.

2. Дать заключение о суточном профиле артериального давления (при проведении мониторирования на фоне медикаментозной терапии – об эффективности лечения и возможностях коррекции терапии).

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек.

Алгоритм:

Оценить данные УЗИ органов брюшной полости и почек.

Печень норма

Длина правой доли (косой вертикальный размер) по средне-ключичной линии

• у гиперстеников < 12 см, у астеников < 14 см

• гепатомегалия > 15.5 см [Gosink et al., 1979]

-Квадратная доля (IV) 4.3 ± 0.8 см , хвостатая доля, длина 6-7см,

-Внепеченочные желчные протоки:

диаметр < 7 мм, после холецистэктомии < 10 мм

-Печеночные вены:

внутренний диаметр центральной вены < 10 мм

-Воротная вена: внутренний диаметр < 13 мм

-Селезеночная вена:

внутренний диаметр 8-10 мм (вдох), 4-6 мм (выдох)

-Верхняя брыжеечная вена:

внутренний диаметр 8-11 мм (вдох), 4-6 мм (выдох)

-Селезенка

Длина< 120 мм * Ширина<50мм * Толщина< 70 мм

-Поджелудочная железа: головка 11-30 мм, тело 4-21, хвост 7-28 мм.

Дать заключение.