2. Исследование органов мочеполовой системы при экспертизе трупа. Методика описания.

Последовательность: надпочечники, почки, мочеточники, мочевой пузырь, матки, придатки.

Надпочечники вскрываются одним поперечным разрезом. Отмечается форма (обычно листовидная), цвет на разрезе (корковое вещество - жёлтое, мозговое - бурое).

Вскрытие почек состоит из следующих этапов: тупым путём освобождается от жировой капсулы; измерение (3 размера); по свободному выпуклому краю , строго по середине производится разрез почки (вскрытой оказывается лоханка почки); снимается пинцетом собственная капсула почек; ножницами из лоханок переходят к вскрытию мочеточников.

При вскрытии почек отмечается: как свободно отходит собственная капсула, какова поверхность почек (гладкая, зернистая), соотношение коркового и мозгового слоев (в N -1:3), цвет на разрезе, цвет слизистой лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и количество мочи (практически мочевой пузырь вскрывается раньше).

Матку с придатками отсекают вместе с влагалищной частью. Измеряют 3 размера, величину наружного зева. Вскрывают по длине. Отмечают наличие содержимого, цвет слизистой: придатки вскрывают по большому размеру.

3. Отравление опием, морфием. Клиника, секционная и лабораторная диагностика.

Относятся к группе наркотических анальгетиков.

Клиника: синдром психоневрологических расстройств (кома - значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда тонико-клонические судороги), синдром нарушения дыхания (по типу смешанной формы - центральная и аспирационно-обтурационная вплоть до апноэ), синдром нарушения функции ССС (брадикардия, коллапс).

БИЛЕТ №35

1. Клиника, механизм смерти, секционная и лабораторная диагностика отравления этиловым спиртом.

Отравление этиловым спиртом (этанолом) встречается каждом пятом случае среди других отравлений, а в отдельные годы значительно чаще.

В настоящее время установлено, что смерть от отравления алкоголем, наступающая через большой промежуток времени после приема спиртных напитков, является результатом ослабления сердечной деятельности, а не угнетения дыхательного центра, как это бывает в случаях смерти на более ранних этапах алкогольной интоксикации. Такие исходы могут наблюдаться и у практически здоровых молодых лиц, особенно при отсутствии привыкания к алкоголю.

Иногда встречаются случаи смерти вскоре после приема (стадия резорбции) относительно небольших количеств алкогольных напитков. В крови трупов таких умерших обнаруживаются небольшие количества алкоголя, что вызывает значительные затруднения у эксперта, особенно если на вскрытии не найдено болезненных изменений.

В таких случаях объяснить генез смерти можно рефлекторной остановкой сердечной деятельности вследствие раздражающего влияния алкоголя на нервные окончания слизистой оболочки желудка посредством висцеро-висцеральных связей. Большое значение в наступлении смертельного исхода при этом имеют эмоциональное напряжение перед приёмом алкоголя и предшествующая физическая нагрузка. Немалую роль играет переедание, переполнение пищей и газами желудка, подъем диафрагмы и смещение сердца. Естественно, что у лиц с заболеваниями сердечно­сосудистой системы перечисленные неблагоприятные факторы, сопровождающие алкогольную интоксикацию, чаще приводят к смерти, чем у здоровых людей. ■

Диагностика смерти от алкоголя основывается на всесторонней оценке, прежде на всего судебно-химическом исследовании. Вместз с тем учитывается клиника: учащение пульса, покраснение лица, возбуждение, расстройство речи, нарушение координации движений, снижение чувствительности, слюнотечение, усиленный диурез, двигательный паралич, глубокий сон, замедление дыхания и пульса, снижение температуры, потеря сознания, тошнота и рвота, которая при тяжелом отравлении может закрыть дыхательные пути и вызвать асфиксию, от которой наступает смерть.

На трупе наблюдается полнокровие всех органов, особенно головного мозга, переполнение мочевого пузыря, синюшность, отек век, могут быть признаки быстрой смерти, но все это неспецифично для смерти от отравления этанолом. Большое значение имеет запах алкоголя от органов и полостей трупа, сильнее выраженный в грудной полости и головном мозге. При быстрой смерти, даже при большом количестве алкоголя, в крови запаха может не быть. Все это позволяет лишь сделать вывод об употреблении алкоголя незадолго до смерти и заподозрить алкогольную интоксикацию.

Диагностика острого отравления этанолом обычно основана на результатах судебно-химического исследования крови и мочи. Кровь рекомендуется получать только из периферических вен (бедренной или плечевой) или из пазухи твердой мозговой оболочки. Распределение алкоголя в организме неравномерно и зависит от процентного содержания воды. Для оценки алкогольной интоксикации, кроме образцов крови и мочи, иногда необходимо брать ликвор. (спинномозговую жидкость) из люмбальной или большой цистерны при положении трупа на боку, или стекловидное тело глаза путем отсасывания шприцем. Это особенно важно, когда в крови и моче выражены процессы спиртового брожения под влиянием глюкозы, которые в ликворе и стекловидном теле практически отсутствуют даже при развитии гниения. При наличии кровоизлияний целесообразно брать сверток крови отдельно, а при получении результата иметь в виду, что алкоголя в нем в 1,2 раза меньше, чем в остальной крови.