2. Опухоли и опухолеподобные поражения, связанные с костью

Среди первичных костных опухолей выделяют: 1) доброкачественные и злокачественные костеобразующие опухоли; 2) доброкачественные и злокачественные хрящеобразующие опухоли; 3) гигантоклеточную опухоль; 4) костно-мозговые опухоли; 5) доброкачественные и злокачественные сосудистые опухоли; 6) доброкачественные и злокачественные другие соединительнотканные опухоли; 7) прочие опухоли и 8) неклассифицируемые опухоли.

К опухолеподобным поражениям костей относятся: 1) фиброзная дисплазия; 2) центральная гигантоклеточная гранулема; 3) херувизм; 4) эозинофильная гранулема; 5) болезнь Педжета; 6) «коричневая опухоль» гиперпаратиреоидизма.

Остеопороз

Остеопороз - это термин, который обозначает повышенную порозность (пористость) скелета, происходящую в результате уменьшения костной массы. Ассоциированные структурные изменения предрасполагают к переломам костей. Нарушения могут локализоваться в определенных костях, как при неупотребительном остеопорозе конечности, или может захватывать весь скелет, как проявления метаболического (обменного) заболевания костей. Генерализованный остеопороз может быть первичным или вторичным (с множеством вариантов).

Когда термин «остеопороз» используется в известном (определенном) смысле, то он обычно относится к большинству общих форм, сенильному (старческому) и постменопаузальному (постклимактерическому) остеопорозу, при которых критическое уменьшение костной массы вызывает уязвимость скелета к переломам.

Этиологическая классификация остеопороза

I. Первичный остеопороз:

1) постменопаузальный остеопороз,

2) старческий остеопороз,

3) идиопатический.

II. Вторичный остеопороз: 4) Остеопороз при ревматических

1. Остеопороз при эндокринных заболеваниях.

нарушениях:

а) гиперпаратиреоидизм, 5) Лекарственный остеопороз:

б) гипо-гипертиреоидизм, а) антикоагулянты,

в) гипогонадизм, б) препараты химиотерапии,

г) опухоли гипофиза, в) противосудорожные

д) сахарный диабет 1-го типа, препараты,

е) Аддисонова болезнь. г) алкоголь.

2. Остеопороз при опухолях:

а) множественная миелома, 6) Прочие формы остеопороза:

б) карциноматоз. а) несовершенный остеогенез,

3) Гастроинтестинальный остеопороз: б) иммобилизация,

а) голодание, в) болезни легких,

б) синдром малабсорбции, г) цистинурия,

в) печеночная недостаточность, д) анемия.

г) дефицит витаминов С, D.

Основные факторы, лежащие в основе современных гипотез патогенеза остеопороза:

1. возрастные изменения,

2. сниженная физическая активность,

3. генетические факторы,

4. состояние кальциевого обмена,

5. гормональные влияния (дефицит эстрогенов).

Основные патогенетические факторы развития постменопаузального остеопороза:

1. снижение сывороточного эстрогена,

2. повышенные уровни IL-1, IL-6,

3. повышенная активность остеокластов.

Основные патогенетические факторы развития возрастного остеопороза:

1. пониженная репродуктивная активность предшественников остеобластов,

2. пониженная синтетическая активность остеобластов,

3. пониженная биологическая активность матрикс-связанного фактора роста,

4. сниженная физическая активность.

Патологическая анатомия постменопаузального остеопороза:

Повышение активности остеокластов затрагивает, главным образом, кости или части костей, которые имеют увеличенные поверхностные площади, такие как губчатые отделы позвоночника. Остеопорозные трабекулы истончены, отсутствуют их взаимные соединения, что приводит к микропереломам и к возможному разрушению позвоночника.

При старческом остеопорозе остеопорозное корковое вещество истончено за счет поднадкостничной и внутрикостной резорбции, гаверсовы каналы расширены. В тяжелых случаях гаверсовы каналы так расширены, что корковое вещество становится похожим на губчатую кость.