Расстройства самосознания

Самосознание - одно из наиболее сложных проявлений психической деятельности. Оно включает в себя чувство разграничения, противопо­ставления "Я" и всего окружающего мира /существует "Я" и "не-Я"/, чувство уникальности и активности "Я" /"Я проявляю себя, совершаю определённые поступки в соответствии с моими мыслями, чувствами, желаниями и др./, чувство единства "Я", неделимости, слитности этих отдельных психических процессов, чувство непрерывности, постоянства, идентичности "Я". /"Я" - это тот же самый "Я", который был день, год, двадцать лет назад/ (по К.Ясперсу). В то же время каждый человек спо­собен как бы смотреть на себя со стороны, наблюдать за собой, думать о том, как и о чём он думает, анализировать, что делает. Это свойство называется рефлексией.

При деперсонализации происходит как бы гипертрофия этой рефлексивной части сознания. Отдельные психические процессы, восприятие своего тела, своего физического "Я" и окружающего мира теряют свою живость, непосредственность, цельность, слитность со всем "Я" боль­ного и как бы становятся предметом гипертрофированного самоанализа, рефлексии. Поэтому деперсонализацию ещё определяют как чувство изме­нения "Я" /подчеркнём особо, что в этом определении, словосочетании недопустимо менять порядок слов, тогда изменится смысл выражения, речь пойдёт о совершенно другом психическом расстройстве/.

На рис. 2, отображающем структуру психики, деперсона­лизацию ложно представить, если "раздвинуть" кольца "Я" - самосознание" и "Сознание"— так, чтобы между ними образовался зазор, ещё одно "пус­тое" кольцо, что в наглядной форме выразит "самостоятельность" и "отрыв" "Я" от всех прочих психических процессов.

Выделяют следующие виды деперсонализации: I/ Аутопсихическая -больной не ощущает своего психического "Я", не чувствует, что думает, что у него есть чувства, которыми он может реагировать на окружающее, не чувствует, что он - это он и крайне тяготится всем этим. Такие па­циенты называют себя "безжизненными", "автоматами" /но без чувства воздействия извне/, "деревянными", "реагирующими на всё лишь механи­чески". Сюда относится и болезненная психическая анестезия - чувство мучительного бесчувствия - утрата чувства сострадания, сопереживания близким и мучительное переживание этого опустошения высших человечес­ких эмоций.

2/ При соматопсихической деперсонализации больные жалуются на то, что не ощущают своего тела, не чувствуют, что оно складывается из головы, рук, ног и т.д., не чувствуют, что на них надет халат, куртка. Но в этих случаях нет никаких расстройств тактильной, проприоцептивной, внутренностной чувствительности, отсутствуют также рас­стройства схемы тела. Все органы, все части тела на месте, все они обычных размеров и пропорций, но чувство, что они есть, что они все существуют - это общее сложное психическое переживание отсутствует. Такие больные могут не испытывать ни голода, ни насыщения, и приём пищи становится для них затяжной, мучительной процедурой. Не возни­кает облегчения, удовлетворения от выполнения естественных, физиоло­гических потребностей. Один из пациентов рассказывал, что при утрен­нем умывании не ощущает, что вода -холодная, освежающая, "мокрая".

3/ Аллопсихическая деперсонализация или дереализация подразуме­вает "неполноту" восприятия окружающей обстановки. Утрачивается её чувственная живость, полнота, сочность, красочность. Но гипостезии в строгом смысле повышения порога восприятия раздражителей здесь нет. Речь опять идёт о чисто психическом, "общем" переживании. Больные ино­гда говорят, что окружающий мир как бы отделён от них плёнкой, дым­кой, вуалью, что он "не доходит до них". "Трудно проверять время по настенным часам з отделении, оно не воспринимается, не осознаётся мною", - объяснял пациент с дереализацией. Такие больные нередко об­ращаются к окулистам, невропатологам с жалобами на ухудшение зрения. При обследовании никакой органной патологии не выявляется, а прицель­ный психопатологический опрос позволял установить, что больной имеет _____I виду не снижение остроты зрения, а именно его своеобразную "нечёт­кость", "безжизненность" Часто одновременно с этим высказываются жалобы на боли в глазах, в переносице, которые по существу оказываются сенестопатическими переживаниями. Нередко выявляются и собственно деперсонализационные переживания.

Повторим, что деперсонализационно-дереализационные переживания всегда крайне тягостно переносятся больными, но очень часто бывают непонятны их близким, недооцениваются врачами общего профиля, к кото­рым первоначально обращаются эти пациенты.

Развернутая аутопсихическая деперсонализация или её преобладание при наличии всех трех проявлений этого синдрома предпочтительна для шизофрении. Изолированная сомато- или аллопсихическая деперсонализа­ция нередко встречается при органических заболеваниях головного моз­га, здесь она часто возникает приступами.

Преимущественно в этих же случаях, а также при эпилепсии пароксизмально возникают нередко состояния "уже виденного" или "никогда не виденного". 'При первом незнакомая обстановка воспринимается как известная /"я здесь когда-то был"/. Противоположный вариант - привыч­ная обстановка кажется совершенно новой /"я здесь никогда не был"/.

Сравнительно-возрастной аспект. Развёрнутые расстройства самосо­знания, особенно с преобладанием аутопсихических нарушений обнаружива­ются, начиная с подростково-юношеского возраста, с периода становле­ния рефлексивного мышления. В позднем возрасте они встречаются редко.

Своеобразны "особые состояния", описанные М.О.Гуревичем. Это ост­рые приступы психосенсорных расстройств, причем деформированные, иска­жённые предметы движутся, крутятся, падают. Вдруг, например, покоси­лись и закружились стены комнаты, потолок стал опускаться на больного.

Пациент в этот момент испытывает страх, ужас, но собственное сознание, его психическое "Я" не нарушено. Эта патология также преимущественно имеет органическую природу.