- •«Утверждено»
- •Актуальность темы
- •Цель занятия
- •Воспитательные цели
- •Междисциплинарная интеграция
- •Содержание темы занятия
- •Структурно-логическая схема темы
- •Организационная структура занятия
- •Материалы к практическому занятию Материалы контроля подготовительного этапа
- •Профессиональный алгоритм курации больных с травматическими повреждениями мочеполовой системы
- •Материалы контроля заключительного этапа занятия
- •Задания для самостоятельной работы
Структурно-логическая схема темы
Учебные элементы |
||
І порядка |
ІІ порядка |
ІІІ порядка |
Повреждение почек |
||
Классификация закрытых повреждений
|
Разрывы жировой клетчатки и фиброзной капсулы, субкапсулярный разрыв паренхимы, разрыв капсулы и паренхимы без и с проникновением в лоханку, размозжение почки, отрыв почки, ушиб почки |
|
Симптоматика закрытых повреждений |
Боль, припухлость в поясничной области, гематурия, искривление позвоночника в сторону травмы |
|
Диагностика закрытых повреждений |
Роль хромоцистоскопии, обзорная урография, экскреторная урография |
Отсутствие или стертость контуров почек и поясничных мышц, слабое или позднее заполнение контрастом чашечно-лоханочной системы, внепочечное затекание контраста, отсутствие функции почки |
Основные признаки открытого повреждения |
Гематурия, роль индигокарминовой пробы при ранении почки, истечение мочи в рану |
|
Лечение |
Показание к консервативному лечению. Методы консервативной терапии Показание к срочному оперативному вмешательству при закрытых повреждениях Показание к срочному оперативному вмешательству при открытых повреждениях
Органосберегающие операции
Показание для нефрэктомии |
Постельный режим. Аналгетики. Применение гемостатических средств. Антибактериальные препараты. Сочетанные повреждения почек с повреждением внутрибрюшных органов, внутреннее кровотечение, которое сопровождается анемией и снижением артериального давления, увеличение околопочечной гематомы (урогематомы), интенсивная гематурия. Все виды открытых повреждений, признака острого воспалительного процесса в поврежденной почке или паранефрии. Ушивание почки, резекция почки. Размозжение почки, отрыв почки от сосудистой ножки, многочисленные широкие повреждения |
Повреждение мочевого пузыря |
||
Классификация |
Закрытые повреждения, открытые повреждения, внутрибрюшные разрывы, внебрюшинные разрывы |
Взаимосвязь между переломами костей таза и внебрюшинными разрывами. Отрыв мочевого пузыря от уретры. |
Симтоматика внебрюшинного разрыва |
Боли над лобком. Расстройства мочеиспускания Гематурия. Пальпация живота, наличие мочевых затеков, преимущественная локализация боли внизу живота |
Иррадиация боли в промежность, возникновение или усиление боли при попытке мочеиспускания Ложные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются тенезмами, выделение незначительного количества мочи, возможная задержка мочи. Напряжение передней брюшной стенки над лобком, тупость над лобком при перкусии, которая не имеет четкой границы
|
Характерные особенности внутрибрюшных разрывов |
Разлитый характер боли по всему животу, напряжение передней брюшной стенки, тупость перкуторного звука без четких границ |
|
Вытекание мочи из раны при открытых повреждениях |
Открытые повреждения |
|
Диагностика |
Катетеризация мочевого пузыря Возможности и опасность цистоскопии Ретроградная цистография – основной метод диагностики |
Отсутствие мочи при катетеризации, выделение небольшого количества мочи, которая окрашена кровью, выделение большого количества жидкости, которая превышает вместительность мочевого пузыря Рентгенограмма в двух проекциях Отсроченная цистография, затекание контраста за мочевой пузырь |
Лечение |
Консервативное лечение непроникающих повреждений |
Антибактериальная терапия, гемостатическая терапия, катетеризация мочевого пузыря
|
|
Оперативное лечение |
Восстановление целостности мочевого пузыря, отведение мочи, дренирование мочевых затеков, дренирование брюшной полости |
Повреждение мочеиспускательного канала |
||
Механизм закрытых повреждений |
Повреждение клубневой части вследствие влияния внешней силы на уретру, повреждение перепончатой и предстательной части при переломе костей таза, инструментальное повреждение |
|
Классификация по степени повреждения |
Частичный (непроникающий) разрыв, полный (проникающий) разрыв, уретрорагия |
Мочевые затеки, некроз тканей в участке гематомы, возникновение флегмон, развитие уросепсиса |
Симптоматика |
Полная задержка мочи, частичная задержка мочи, наличие урогематомы, уретрорагия, тотальная припухлость при пальпации предстательной железы |
Появление уретрорагии при нажатии на участок предстательной железы |
Диагностика |
Уретрография — основной метод диагностики |
|
Лечение непроникающих повреждений |
Постельный режим, холод на промежность, антибактериальная терапия, катетеризация мочевого пузыря, эпицистостомия |
|
Лечение проникающих повреждений |
Рассечение и дренирование гематомы, первичный уретро-уретроанастомоз, эпицистостомия |
|
Стриктуры уретры как следствие ее повреждения |
|
|