Диагностика открытоугольной глаукомы врачом общей практики:

Этиология:

• пожилой возраст – старше 50 лет

• ГБ, нарушение памяти

• эндокринная патология

• наследственная передача ширины угла и предрасположенность к глаукоме

+ форма течения

Жалобы:

• редкие, легкие затуманивания перед глазом в определенное время, связанные с провокациями и транзиторным отеком роговицы

• легкая ломота в глазу, чувство давления в глазу

• затруднения при переходе улицы, спускании с лестниц (прямая линия) – сужение полей зрения

Объективно:

• проверка остроты зрения – при глаукоме она страдает последней

• проба Вургафта – на ширину угла

• поля зрения

• ВГД – тонометр, пальцевое – 2 указательными пальцами пальпируем глазное яблоко, когда больной смотрит вниз

• Боковое освещение:

  • симптом кобры – штопорообразная извитость эписклеральных вен

  • глубина передней камеры средней величины, но если это далекозашедшая глаукома, то возникают трофические нарушения в радужке, зрачок расширен, реакция зрачка на свет – вялая

ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Это анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы. Передается по наследству. Реализуется в 35-40 лет.

Узкий угол передней камерыв результате:

• зрачковый блок – большой хрусталик

• укорочение угла – снижена рабочая площадь трабекулы

• плоская радужка – толстая, ригидная

• витреохрусталиковый блок – из-за скопления жидкости за стекловидным телом

Радужка близко подходит к хрусталику, жидкость давит на корень радужки, смещает его, передняя камера закрывается, нарушается отток.

Диагностика закрытоугольной глаукомы врачом общей практики:

Острый или подострый приступ. Развивается в 35-40 лет и чаще у женщин.

Объективно:

• интенсивные, ломящие боли в глазу с иррадиацией по ходу I ветви тройничного нерва, могут сопровождаться тошнотой, рвотой

• покраснение глаза – голова медузы – застойная инъекция склеры

• резкое снижение остроты зрения с видением радужных кругов

• при повышении ВГД развивается отек эпителия роговицы, а влага разлагает свет; чувствительность роговицы снижена

• передняя камера мелкая

• зрачок расширен из-за вхождения хрусталика в зрачковую зону, парез сфинктера

• снижение остроты зрения и поля зрения не определяем (острота зрения может снижаться по разному, это зависит от стадии, на которой возникает, длительности течения)

Диагноз:

• анамнез

• проба Вургафта

• использовать мидриатики короткого действия – мидриацил действует 6-8 часов

• измерить ВГД

• предупредить персонал, что если появятся боли и покраснение глаз, то будет необходима консультация офтальмолога

Лечение:

• режим жидкости вместе с чаем не более 2,5-3 литров – нельзя пить кофе, чай

• исключение горячей ванны, парилки

• исключить темноту в помещении, кино, горячую плиту

• исключить длительную работу в наклонку

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Может возникать при закрытоугольной глаукоме из-за нарушения режима или в результате провокации.

Через несколько часов (день) повышается давление, появляются жалобы на наростающие боли в глазу с иррадиацией в голову, постоянная, не купируется анальгетиками, прогрессирующее снижение зрения, радужные круги перед глазами, покраснение глаза.

Локальный осмотр:

• суженная глазная щель

• слезостояние

• застойная инъекция

• резко изменяется давление – диффузный отек роговицы и нарушение ее прозрачности (можно воспользоваться гипертоническим раствором 40% глюкозы, глицерином – просветление роговицы)

• чувствительность снижена

• передняя камера измельчена - м.б. кровь, т.к. парез сосудов и она проникает в переднюю камеру

• зрачок широкий, не реагирует на свет

• «изъеденная молью» радужка

• в проходящем свете – ослабление рефлекса с глазного дна

• ВГД Т+3 – пальпаторно, тонометрически = 50 мм рт.ст., болезненность при пальпации глаза

Тактика:

• немедикаментозные методы

• медикаментозные методы:

  • пилокарпин

  • лазикс в/в под контролем АД, в/м через час-два проявляется

  • литическая смесь – после введения в первый час контроль АД

  • обезболивание: в/м анальгин с димедролом

  • ангиопротекторы – аскорбиновая кислота 2мл в/м, деценон (этанзилат) 2 мл в/м или в таблетках, аскорутин, CaCl в/в