Примеры иммунодефицитов

Существует множество отдельных нозологических единиц иммунодефицитов.

Некоторые, наиболее клинически значимые, иммунодефициты представлены на рис.8.

Рис. 8. Иммунодефициты, обусловленных блокадой созревания клеток иммунной системы (цифрами обозначены наиболее частые места блокады). Условные обозначения: 1 – ретикулярная дисгенезия; 2 – моноцитопения, фагоцитарная недостаточность (синдром Чедиака‑Хигаси); 3 – агаммаглобулинемия швейцарского типа; 4 – синдром ДиДжорджи; 5 – синдром Вискотта‑Олдрича; 6 – болезнь Брутона (агаммаглобулинемия); 7 – селективный дефицит IgG; 8 – селективный дефицит IgA, IgE, IgD; 9 – синдром Луи‑Бар. СКК – стволовая кроветворная клетка; МСК – миелостволовая клетка; ЛСК – лимфостволовая клетка; МоБ – монобласт; МиБ – миелобласт; М – моноцит; Н – нейтрофил; Э – эозинофил; Б – базофил; ПТ – клетка-предшественница T-лимфоцитов; Тл – T-лимфоцит; ПВ – клетка-предшественница B-лимфоцитов; ВЛ – B-лимфоцит; ВЛМ, BЛG, ВЛА, ВЛЕ, ВЛD – соответственно B-лимфоцит, продуцирующий IgМ, IgG, IgА, IgЕ, IgD.

Синдром ретикулярной дисгенезии

При врождённой алейкии (ретикулярный дисгенез) врождённый агранулоцитоз и лейкопения приводят к развитию тяжёлого ИД, часто сочетающегося с гипоплазией вилочковой железы. Синдром ретикулярной дисгенезии (на рис. 8 №1) характеризуется значительным уменьшением в костном мозге количества стволовых кроветворных клеток, блоком созревания из них миело-, лимфо- и моноцитов с развитием комбинированного дефицита А-, В- и T-клеток, а также нейтрофилов. Пациенты с этим синдромом, как правило, погибают вскоре после рождения от различных инфекций (нередко — от сепсиса) или злокачественных опухолей.

Синдром Чедиака-Хигаси

При аномалии Чедиака-Штайнбринка-Хигаси происходит блокада пролиферации миелостволовой клетки (на рис. 8 №2), что приводит к многочисленным последствиям: дефектам фагоцитоза, гипогаммаглобулинемии, нейтропении, тромбоцитопении. Характерны низкая активность миелопероксидазы, торможение хемотаксиса, патологические изменения гранул и ядер всех типов лейкоцитов, дефекты гранул с положительной пероксидазной реакцией, цитоплазматические включения, тельца Дёле, светлая радужная оболочка, альбинизм, возможна гиперпигментация кожи, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, анемия, изменения в костях, лёгких, сердце, а также психомоторные дефекты и выраженная предрасположенность к инфекциям.

Тяжёлый комбинированный иммунодефицит

В классическом варианте отсутствует реакции как гуморального (нет АТ), так и клеточного иммунитета (нет Т-клеток и естественных киллеров — NK-клеток); выявляются алимфоплазия или лимфопения (относится как к B-лимфоцитами, так и к T-лимфоцитам). Характерна низкая устойчивость к бактериальным, грибковым, протозойным, вирусным инфекциям. Введение живых вакцин таким лицам должно быть исключено. Смерть наступает к концу первого года жизни (если не проведена трансплантация костного мозга). Примерно у 70% больных В-лимфоциты присутствуют (в том числе при мутациях генов ИЛ, недостаточности аденозиндезаминазы, синдроме «голых» лимфоцитов).

Типы:

1). Недостаточность аденозиндезаминазы — причина 50% случаев тяжёлого комбинированного иммунодефицита. Проявления: B- и T-клеточный иммунодефицит, CD4+-лимфопения, тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, повторяющиеся бактериальные, вирусные, грибковые инфекции (преимущественно бронхолёгочные), часты различные дисплазии костного скелета.

2). Агаммаглобулинемия швейцарского типа (см. статью «Агаммаглобулинемии» в приложении «Справочник терминов» ).