Лазеры в медицине.

С появлением промышленных лазеров наступила новая эра в хирургии. При этом пригодился опыт специалистов по лазерной обработке металла. Приваривание лазером отслоившейся сетчатки глаза — это точечная контактная сварка; лазерный скальпель — автогенная резка; сваривание костей — стыковая сварка плавлением; соединение мышечной ткани — тоже контактная сварка.

Для того чтобы лазерное излучение оказало какое-либо действие, надо, чтобы ткань его поглощала. Самый популярный лазер в хирургии — углекислотный. Другие лазеры монохроматичны, то есть нагревают, разрушают или сваривают только некоторые биологические ткани с вполне определенной окраской. Например, луч аргонового лазера свободно проходит через матовое стекловидное тело и отдает свою энергию сетчатке, цвет которой близок к красному. Углекислотный лазер пригоден в большинстве случаев, например когда нужно рассечь или приварить друг к другу ткани разного цвета. Однако при этом возникает другая проблема. Ткани насыщены кровью и лимфой, содержат много воды, а излучение лазера в воде теряет энергию. Увеличить энергию лазерного луча можно, но это может привести к прожигу тканей. Создателям хирургических лазеров приходится прибегать к всевозможным уловкам, что сильно удорожает аппаратуру.

Специалистам по сварке металлов давно известно, что при резке пакета тонких металлических листов необходимо, чтобы они плотно прилегали друг к другу, а при точечной контактной сварке для тесного контакта свариваемых деталей необходимо дополнительное давление. Этот метод был использован и в хирургии: профессор О. И. Скобелкин и его соавторы предложили при сварке тканей слегка их сдавливать, чтобы вытеснить кровь. Для осуществления нового способа был создан целый набор инструментов, который применяется сегодня в желудочно-кишечной хирургии, при операциях на желчных путях, селезенке, печени, легких.

Световоды для лазерной хирургии

Косметическая хирургия.

Перечень заболеваний, состояний и патологических процессов, в лечение которых происходит с использованием различных лазеров:

• Первичные ирецидивные злокачественные опухоли кожи любой локализации.

• Некоторые варианты злокачественных опухолей красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта.

• Папилломы, кератомы, «родинки», кондиломы, гемангиомы ипрочие доброкачественные новообразования кожи (любая локализация) инекоторых участков слизистой оболочки.

• Удаление татуировки кожи.

• Вросший ноготь.

• Подошвенные бородавки («натоптыш»)

• Хроническое носовое кровотечение.

• Вазомоторный ринит.

• Храп.

• Хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фронтит.

• Эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, эктопия, рубцовая деформация шейки матки.

• Крауроз и(или) лейкоплакия вульвы ипромежности.

• Удаление образований кожи иподкожно-жировой клетчатки, таких как: атеромы, дермоидные кисты, дерматофибромы, липомы, ит.д.

• Лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи иподкожно-жировой клетчатки

• Родимые пятна

Лазерное излучение в хирургии это всего лишь— свет. Однако этот свет или световое излучение имеет конкретные и строго определенные физические параметры. Благодаря своим физическим характеристикам лазерное излучение может фокусироваться в точку, где концентрируется весьма большая энергия, вполне достаточную для того, чтобы рассечь или испарить живую биологическую ткань за очень короткий промежуток времени (микросекунды). Поэтому реактивного воспаления тканей вокруг операционной раны практически не возникает, а следовательно и заживление раны происходит существенно лучше («косметичнее»). Как правило, лазерные операции осуществляются «бескровно», а раны после лазерного хирургического воздействия длительное время остаются стерильными и заживают не за счет формирования рубца, а восстановления нормальной структуры кожи (реституции).

Коррекция зрения.

Сегодня существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным и безопасным офтальмологи всего мира считают именно эксимер-лазерную коррекцию.

При лазерной коррекции воздействие происходит на одну из преломляющих оптических сред глаза — роговицу. Ее форма изменяется и, за счет этого, изображение начинает фокусироваться на сетчатке, так, как и должно быть. Высокий уровень безопасности и современные эксимер-лазерные установки последнего поколения сделали процедуру коррекции простой и доступной практически каждому. Конечно, нельзя забывать, что как всякий метод, лазерная коррекция имеет некоторые ограничения. Поэтому перед выполнением процедуры каждый пациент офтальмологических клиник обязательно проходит полное диагностическое обследование зрительной системы, которое позволяет не только выявить нарушения рефракции и поставить точный диагноз, но и удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Преимущества эксимер-лазерной коррекции зрения:

• Надежность и безопасность

• Широкий спектр применения

• Быстрая процедура

• Безболезненная процедура

• Минимальный восстановительный период

• Предсказуемость результатов

• Высокий уровень безопасности методик лечения.

Лазерная стоматология.

Использовать лазер в медицине стали в начале 60—х гг., практически сразу после его создания.В стоматологии применению лазера долгое время мешали побочные температурные эффекты (перегрев) и недостаточная эффективность при работе с твёрдыми тканями зуба.

В соответствии с разнообразными задачами (применение лазера в терапии, хирургии, пародонтологии) для стоматологии были разработаны различные лазеры: аргоновый, диодный, неодимовый, углекислотный, эрбиевый и др. Все эти лазеры имеют разную длину волны и соответственно, разные свойства и особенности применения.

Углекислотный лазер является чуть ли не классикой для хирургии мягких тканей, но использовать его на твердых тканях опасно вследствие перегрева твердых тканей зуба и кости. В случаях, когда требуется на мягких тканях получить эстетические результаты, лучший эффект имеет применение диодного лазера. Неодимовый лазер широко применяется в пародонтологии для работы с мягкими тканями. Что касается универсальности — возможности работы на разных тканях (мягких и твердых), значительно превосходит другие эрбиевые лазеры.

Позитивные моменты применения в стоматологии лазера таковы:

• Максимальная точность проводимой стоматологом операции

• Минимальное использование анестезии

• Полное отсутствие кровотечения

• Бесшумная работа бормашины без ощутимых температурных перепадов

Нейрохирургия. Удаление опухолей. ⁴

Хирургический метод лечения опухолей головного мозга заключается в удалении опухоли. При этом, тут также как и в других сферах онкологии, сохраняется принцип удаления как можно большей части ткани опухоли. В настоящее время хирургия опухолей мозга сделала большой шаг вперед по сравнению с тем, что было в нейрохирургии в прошлые десятилетия. В арсенале нейрохирургов появились самые современные разработки науки – лазер, эндоскопия, высокоинтенсивный ультразвук и т.д.

Среди прогрессивных хирургических методов лечения опухолей мозга различают удаление опухоли с использованием компьютерно-управляемой навигационной техники и роботизированных лазерно-стереотаксических комплексов. Лазерный луч высокой интенсивности позволяет не только разрезать ткань, но и испарять ее, а также коагулировать (сворачивать) кровь во время иссечения. Кроме того, лазер, в отличие от скальпеля всегда стерилен. Более того, при использовании лазера отсутствует возможность случайного распространения опухолевых клеток от очага на другие ткани.

В настоящее время клиническое исследование проходит такой метод лечения опухолей (и не только головного мозга), как метод фотодинамической терапии. Этот метод основан на том, что перед операцией больному вводится особый препарат, который повышает чувствительность именно опухолевых клеток к излучению определенной длины волны.

____________

⁴ http://neurosurgery.eurodoctor.ru/braintumoursurgicalmodalities/