3. Электрокардиография. Методы отведения биопотенциалов сердца. Анализ экг.

Метод регистрации электрических явлений в работающем сердце называется электрокардиографией, а прибор, регистрирующий эти явления, называют электрокардиографом. Чтобы зарегистрировать разность потенциалов, возникающих в работающем сердце, электрическая ось которого из-за несимметричного расположения в грудной клетке расположена несимметрично, электроды электрокардиографа надо приложить к двум несимметричным относительно электрической оси сердца точкам на теле человека. Существует три стандартных (первое – правая - левая рука; второе – правая рука - левая нога; третье – левая рука – левая нога) и грудные отведения.

Кривую записи биотоков работающего сердца называют электрокардиограммой. На ЭКГ здорового человека имеется пять зубцов: P, Q, R, S, T. Зубцы P, R, T направлены вверх (положительные), а зубцы Q, S направлены вниз (отрицательные). Зубец P отражает сокращение предсердий, зубцы Q, R, S возникают при сокращении желудочков. Зубец Т отражает процесс прекращения возбуждения в желудочках.

Электрокардиографию широко используют в медицинской практике при исследовании работы сердца в норме и патологии.

4. Влияние на работу сердца симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Тонус блуждающих нервов.

Поскольку большинство эффектов симпатической и парасимпатической нервной регуляции являются противоположными, их взаимоотношения характеризуют иногда как антагонистические. Вместе с тем, существующие взаимосвязи между высшими вегетативными центрами и даже на уровне постганглионарных синапсов в тканях, получающих двойную иннервацию, позволяют применять понятие о реципрокной регуляции. Примером реципрокных взаимоотношений на уровне эффекта является акцентированный антагонизм или взаимоусиливающее противодействие. Так, благодаря близкому расположению симпатических и парасимпатических синапсов на клетках миокарда, происходит взаимодействие между ними как на уровне пресинаптических, так и постсинаптических мембран. Пресинаптический тип взаимодействия заключается в подавлении через рецепторы пресинаптической мембраны медиатором одной системы выделения другой системы. На постсинаптическом уровне взаимодействие осуществляется за счет вторичных посредников цАМФ, цГМФ и кальция. Проявляется акцентированный антагонизм на уровне миокарда тем, что тормозной эффект одного и того же уровня парасимпатической активности, например, замедление сердечного ритма, тем сильнее, чем выше уровень симпатической активности, т.е. частота ритма.

Тот факт, что блуждающий нерв содержит волокна, возбуждение которых ослабляет и урежает сокращения сердца (ослабляющие и урежающие волокна), сам по себе еще ничего не говорит о том, как и когда происходит в нормальных условиях воздействие блуждающего нерва на сердце. Важно ведь знать не только то, что этот нерв может тормозить, сердце; еще важнее знать, когда и в какой мере это торможение сердца наступает

Поскольку выключение влияний блуждающего нерва вызывает учащение сердцебиений, надо признать, что волокна блуждающего нерва, идущие к сердцу, постоянно передают нервные импульсы. Следовательно, тормозящие сердце волокна блуждающего нерва постоянно находятся в состоянии некоторого возбуждения, не настолько сильного, чтобы остановить сердце, но достаточного для того, чтобы постоянно в той или иной мере урежать ритм сердечной деятельности. Тонус центра блуждающего нерва. Длительное, не сопровождающееся утомлением возбуждение называется тоническим. Тонусом блуждающего нерва называют состояние непрестанного, то усиливающегося, то ослабевающего, возбуждения его нейронов, иннервирующих сердце. До сих пор довольно подробно разработан лишь вопрос о тонусе тех невронов блуждающего нерва, волокна которых проводят импульсы, урежающие сердцебиения. Имеется ли тонус невронов, аксоны которых передают к сердцу импульсы, ослабляющие сердечные сокращения, неизвестно; решение этого вопроса представляет трудности. Встречаются случаи, когда у человека вследствие еще не вполне выясненных причин тонус тормозящих сердце невронов блуждающего нерва внезапно ослабевает. Вследствие этого наступает чрезвычайно сильное учащение сердцебиений (до 160—180 сокращений и более в минуту при мышечном покое), называемое тахикардией. Воздействиями, повышающими тонус блуждающего нерва, этот приступ иногда удается оборвать. Тонус иннервирующих сердце невронов блуждающего нерва, несомненно, зависит от постоянного возникновения импульсов возбуждения в нервных клетках ядра блуждающего нерва, аксоны которых идут к сердцу. Эти импульсы возбуждения, обусловливающие тонус иннервирующих сердце невронов п. vagi, возникают рефлекторно, главным образом под влиянием импульсов с сосудистых интерорецепторов. Учащение сердцебиений, наступающее при мышечной работе, при «волнении», всегда связано с уменьшением тонуса тормозящих сердце невронов блуждающего нерва.