Компенсированная вибрация

Компенсированная вибрация – абортивная, или компенсированная, форма вибрационной болезни. Заболевание обусловлено воздействием преимущественно местной вибрации при отсутствии резко выраженной обратной отдачи, значительного мышечного напряжения и охлаждения рук. Встречается у рабочих, использующих малогабаритные шлифовальные установки вращательного действия с частотой 150 – 200 Гц. Люди с хорошо развитой мышечной системой при устойчивой уравновешенности нервных процессов в течение многих лет могут продолжать свою деятельность без каких-либо серьезных расстройств здоровья. Однако в ряде случаев, как правило, при длительном стаже работы появляются симптомы вибрационной болезни относительно мягкого течения. Болезнь проявляется склонностью к эпизодически возникающим спазмам периферических сосудов фаланг кистей рук. Вне такого приступа больные чувствуют себя практически здоровыми и сохраняют трудоспособность, жалоб на боли в конечностях они обычно не предъявляют, отсутствует и яркая симптоматика астено-невротического синдрома.

Изменение кожной болевой чувствительности выражено весьма умеренно либо отсутствует. Как правило, признаки трофических расстройств не наблюдаются. Вместе с тем при капилляроскопии выявляются присущие начальным стадиям вибрационной болезни изменения, которые наряду с положительной холодовой пробой, локальным снижением вибрационной, кожной и болевой чувствительности, при наличии соответствующих клинических проявлений заболевания позволяют установить диагноз этой формы вибрационной болезни.

Комбинированная вибрация

Комбинированная вибрация – вибрационная болезнь, обусловленная комбинированным воздействием локальной и общей вибраций. Вибрационная болезнь этого типа развивается у рабочих, которые подвергаются одновременному воздействию общей и локальной вибраций. Так, при работе на вибрирующих площадках, виброуплотнителях бетона, у бурильщиков шахт с использованием вертикального бурения помимо воздействия на организм общей вибрации имеет место преимущественное ее воздействие на ноги. Признаки заболевания могут появляться значительно раньше, чем при воздействии местной вибрации (уже через 1–2 года).

В течении заболевания различают три стадии.

Первая стадия: начальные проявления заболевания характеризуются повышенной утомляемостью, общей слабостью, появлением кратковременных головных болей, эпизодически возникающих, быстро проходящих головокружений. Беспокоят умеренно выраженные боли в нижних конечностях, в поясничной области, чувство онемения в дистальных отделах ног.

При объективном обследовании отмечаются умеренно выраженные симптомы астеновегетативного синдрома, некоторые признаки вегетативных сдвигов в виде лабильности пульса, склонности к гипотонии, легкие расстройства чувствительности по периферическому типу. В этот период, выделяемый как предболезненное состояние, больные редко обращаются за медицинской помощью. Умеренные признаки неблагоприятного воздействия вибрации на организм могут быть выявлены при профилактическом периодическом медицинском осмотре. Позднее появляются более определенные жалобы на головную боль упорного характера, ощущение шума и чувства тяжести в голове, приступы головокружения, общую слабость, повышение раздражительности, нарушение сна.

В начальной стадии развития заболевание обратимо. При прекращении работы в контакте с вибрацией и лечении здоровье обычно восстанавливается.

Вторая стадия – стадия выраженных клинических проявлений. При прогрессировании болезни появляются жалобы на частую упорную головную боль, головокружения, непереносимость тряски. Весьма характерны так называемые вегетативные кризы, проявляющиеся резким головокружением, периодически наступающими эпизодами дурноты, обморочными состояниями, повышенным потоотделением, приступами головных, абдоминальных, сжимающих загрудинных болей, симптомами острого расстройства функции вестибулярного аппарата по типу синдрома Меньбра.

Боли в ногах приобретают характер симпаталгий. Поражение нижних конечностей приобретает выраженные черты вегетативного полиневрита с нарушением тонуса капилляров и склонностью их к ангиоспазмам. Наблюдаются признаки поражения мышц и суставов как верхних, так и нижних конечностей. Спазм и резкая атония периферических сосудов нижних конечностей нередко сочетаются с ослаблением пульсации. Иногда клиническая картина напоминает синдром облитерирующего эндартериита.

Со стороны центральной нервной системы появляются симптомы очаговых органических поражений, вестибулопатии, возможно развитие диэнцефального синдрома. Отмечаются оживление сухожильных рефлексов с расширением их зоны, тремор пальцев рук, нистагмоидные подергивания глазных яблок при крайнем их отведении. Функциональные пробы с нагрузкой на вестибулярный аппарат в виде непродолжительного вращения сопровождаются резко выраженными вегетативными реакциями.

Капилляроскопия ногтевого ложа пальцев стоп выявляет картину измененных сосудов в виде спастико-атонического их состояния. Ангиоспастические явления сохраняются длительное время и после отстранения больных от работы, связанной с воздействием вибрации.

Третья стадия – стадия выраженных органических изменений. Больные предъявляют жалобы на упорную головную боль, частые приступы головокружений, общую слабость, нарушения сна, эпизодически возникающие коллаптоидные состояния с резким падением артериального давления. Иногда имеют место приступы пароксизмальной тахикардии. В ряде случаев возможны тяжелые астенические состояния. Нередки отклонения со стороны психики в виде резкого изменения характера поведения больного со склонностью к стойкой депрессии. При объективном обследовании выявляются симптомы, присущие тяжелым вестибулопатиям, диэнцефальным поражениям, признаки очагового поражения больших полушарий, стволового отдела спинного мозга.

Из висцеральных поражений следует отметить нарушения коронарного кровообращения с соответствующей клинической и электрокардиографической симптоматикой. Могут иметь место изменения миокарда по типу дистрофии. Нередки отклонения со стороны секреторной и моторной функции желудка и кишечника, проявляющиеся симптомами гастрита, спастического колита.

При хронических заболеваниях внутренних органов воздействие общей вибрации нередко способствует их обострению. В этой стадии болезни изменения практически мало обратимы. Обычно развивается стойкая инвалидизация.