• Актуальные проблемы:

• 1) изучение теоретических и организационных основ здравоохранения (ЗО)

• 2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения

• 3) разработка критериев оценки общественного здоровья

• 4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения

• 5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗЗ

• 6) исследование процессов урбанизации

• 7) изучение экологии человека

• 8) исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития

• 9) изучение правовых и этических основ здравоохранения.

• 10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре

• 11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения

• 12) разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики

• 13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД)

• 14) разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения.

• 15) разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования

• 16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию

• 17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях

• Глобальные проблемы современности: сердечно-сосудистые заболевания, СПИД, онкопатология, наркомания.

• 5. Здравоохранение в Республике Беларусь. Закон Республики Беларусь «о здравоохранении». Основные принципы государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения.

• В Законе закреплены основные термины и их определения, используемые в нормативных здравоохранительных актах. Сформулированные в Законе положения регламентируют вопросы деятельности по охране здоровья населения, оказанию медицинской помощи, деятельности врача, правах и обязанностях пациентов и пр.

• Основные темы: Структура здравоохранения. Оказание медицинской помощи. Репродуктивное здоровье. Эвтаназия. Медицинская экспертиза. Обеспечение лекарственными средствами. Права и обязанности пациентов, работников здравоохранения. Научная деятельность. Меры по охране здоровья населения.

• Основные принципы:

• • создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения;

• • обеспечение доступности медицинского обслуживания, в т. ч. лекарственного обеспечения; приоритетность мер профилактической направленности;

• • приоритетность развития первичной медицинской помощи;

• • приоритетность медицинского обслуживания, в т. ч. лекарственного обеспечения, несовершеннолетних, женщин во время беременности, родов и в восстановительный период после родов, инвалидов и ветеранов в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

• • обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и его будущих поколений;

• • формирование ответственного отношения населения к сохранению, укреплению и восстановлению собственного здоровья и здоровья окружающих;

• • ответственность органов, государственных организаций за состояние здоровья населения;

• • ответственность нанимателей за состояние здоровья работников.

• 6. Здравоохранение в Республике Беларусь. Закон Республики Беларусь «о здравоохранении». Права и обязанности медицинских, фармацевтических работников.

• Мед работники имеют право на:

• • обеспечение условий труда в соответствии с требованиями законодательства о труде;

• • защиту профессиональной чести и достоинства;

• • присвоение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем профессиональных знаний и практических навыков;

• • повышение квалификации и переподготовку за счет средств республиканского и (или) местного бюджетов, а также за счет средств нанимателей и иных источников, не запрещенных законодательством;

• • страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред жизни или здоровью пациента, не связанной с небрежным или халатным выполнением должностных обязанностей;

• • создание медицинских общественных объединений в соответствии с законодательством.

• Обязанности медицинских работников:

• • квалифицированно выполнять свои должностные обязанности;

• • хранить врачебную тайну;

• • уважительно и гуманно относится к пациентам, соблюдать их права;

• • соблюдать принципы медицинской этики;

• • повышать уровень профессиональных знаний;

• • выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством.

• 7. Здравоохранение в Республике Беларусь. Закон Республики Беларусь «о здравоохранении». Права и обязанности пациентов.

• Пациент имеет право на:

• • « получение медицинской помощи;

• • выбор лечащего врача и организации здравоохранения.

• • участие в выборе методов оказания медицинской помощи.

• • уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения.

• • получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников.

• • выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья.

• • отказ от оказания медицинской помощи, в т. ч. медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных Законом.

• • в стационаре на допуск к пациенту священнослужителя, предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если не нарушаются правила внутреннего распорядка, санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования;

• • реализацию иных прав.

• Пациент обязан:

• • заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению;

• • уважительно относиться к работникам здравоохранения и другим пациентам;

• • выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи;

• • сообщать медицинским работникам о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, ВИЧ, а также соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами;

• • информировать медицинских работников о ранее выявленных медицинских противопоказаниях к применению лекарственных средств, наследственных и перенесенных заболеваниях, об обращениях за медицинской помощью, а также об изменениях в состоянии здоровья;

• • соблюдать правила внутреннего распорядка, бережно относиться к имуществу организации здравоохранения;

• • выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством Республики Беларусь.

• 8. Здравоохранение в Республике Беларусь. Закон Республики Беларусь «о здравоохранении». Проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии в законодательных документах Республики Беларусь.

• Для формирования врача нужны как минимум три компонента: 1) врачебные знания; 2) умения, т.е. овладение многочисленными врачебными действиями и приемами; 3) особый медицинский характер, стиль мышления и поведения, морально-этический потенциал.

• Врачебная этика теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

• Медицинская деонтология – учение о должном образе общения, поведения; комплекс этических правил, норм и принципов, которыми руководствуется врач; морально-нравственный компонент деятельности врача; совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, составляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями. Такт ничем не регламентируется, он отражает уровень внутренней культуры врача.

• Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии:

• 1) врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон 2) врач-пациент

• Основные модели взаимоотношений врач-пациент:

• а. патернисткая – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход.

• б. теоретическая вера больного в своего врача

• в. автономная врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

• Современные проблемы этики и деонтологии:

• 1) коллегиальность в работе врача;

• 2) безнадежно больные люди (эвтаназия – предложена Беконом в 16 веке: активная всюду запрещена

• и пассивная – отказ врачей от продления жизни).

• 3) продление жизни больных новорожденных

• 4) проблема аборта

• 5) успехи современной биомедицины (генная инженерия)

• 6) проблема трансплантации человеческих органов.

• 9. Здравоохранение в Республике Беларусь. Закон Республики Беларусь «о здравоохранении». Клятва врача Республики Беларусь. Понятие о врачебной тайне.

• «Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации», 1948. Обязательства врача:

• • посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности;

• • отдавать учителям дань уважения и благодарности, которую они заслуживают;

• • исполнять профессиональный долг по совести и с достоинством;

• • здоровье пациента считать первейшим вознаграждением;

• • уважать доверенные секреты, даже после смерти пациента;

• • поддерживать всеми силами честь и благородные традиции медицинского сообщества;

• • коллег считать братьями и сестрами;

• • не позволять соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением долга врача и пациентом;

• • проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использовать свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности. Все последующие документы Всемирной медицинской ассоциации разрабатывались с учетом высоких идеалов Женевской декларации, расширяют и дополняют ее содержание.

• Врачебная тайна — право и обязанность врача, должна ува-жаться законом, должностными лицами, гражданами.

• Настоящий врач доступен и открыт к каждому пациенту, имеет репутацию умного, доброго, и деликатного человека. К нему легко обращаются пациенты по любому вопросу, даже требующему доверительности и душевной тонкости. Важным этическим требованием к врачу является конфиденциальность, полное неразглашение сведений, узнаваемых от пациента или о нем. Разглашение врачебной тайны является нарушением не только норм морали, но и правовых норм о врачебной тайне, сформулированных в Законе РБ «О здравоохранении».

• 10. Системы здравоохранения. Государственная система здравоохранения. Организационные принципы государственной системы здравоохранения.

• Государственная (бюджетная) система здравоохранения обеспечивает гражданам равную доступность в получении медицинской помощи. Финансируется здравоохранение преимущественно (до 90 %) из бюджетных источников, формируемых за счет налогов с предприятий и населения. Государство служит главным покупателем и поставщиком медицинской помощи населению. Централизованное финансирование сдерживает рост стоимости лечения, стимулирует экономию расходов, снижает вероятность злоупотреблений, навязывания пациентам ненужных процедур, манипуляций, лекарств с целью получения дополнительного дохода. Рынку (под контролем государства) отведена второстепенная роль.

• Организационные принципы:

• 1. Всеобъемлющий принцип — государственный характер здравоохранения. Он означает, что государство полностью берет на себя ответственность за финансирование здравоохранения, развитие медицинской науки, реализацию всех форм планирования, строительство лечебно-профилактических организаций, подготовку и усовершенствование медицинских кадров. Государство законодательно определяет и организует работу системы здравоохранения через органы власти и имеет соответствующие органы управления. Четко регламентированы:

• • конституционная гарантия всем гражданам права на охрану здоровья;

• • принадлежность государству всех организаций здравоохранения;

• • выделение из государственного бюджета средств на здравоохранение;

• • плановость развития материально-технической базы, кадрового и финансового обеспечения здравоохранения.

• 2. Бесплатность и общедоступность. В последние годы решать вопрос бесплатного обеспечения населения качественной медицинской помощью за счет государства становится все труднее. В программе ВОЗ «Достижение здоровья для всех» в качестве одной из ведущих задач выделено «обеспечение общедоступности медицинской помощи», но уже нет речи о бесплатности.

• 3. Профилактическая направленность. Сегодня здоровье населения (заболеваемость, смертность, инвалидность и др.) в основном определяют болезни ССС, новообразования, травматизм. Среди всех слагаемых, влияющих на здоровье человека, 20 % занимает экология. Увеличивается также доля генетической предрасположенности.

• 4. Единство в здравоохранении: единство лечения и профилактики, единство науки и практики.

• 5.Планирование. Должно исходить из возможности обеспечения экономическими ресурсами.

• 6. Участие общественных организаций и самого населения. Расширяет свою деятельность Общество Красного Креста; профсоюзные организации и пр.

• 7. Интернационализм в здравоохранении. Речь идет о взаимодействии специалистов на международном уровне в решении кардинальных проблем здравоохранения. На сегодняшний день наиболее важными являются проблемы, связанные с ликвидацией последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, трансплантацией органов и тканей, предупреждением инфекционных заболеваний и др.

• 11. Системы здравоохранения. Страховая медицина. Организационные принципы страховой медицины. Особенности обязательного и добровольного медицинского страхования. Положительные и отрицательные элементы страховой медицины.

• Страховой называется система здравоохранения, когда в расходах на охрану здоровья превалируют обязательные страховые взносы. В некоторых странах она существует наряду с государственным здравоохранением и также управляется государственными органами власти. В ее основе товарно-рыночные отношения. Их суть — создание механизма охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующего всем жителям доступную качественную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов. Ведущая медицина в Германии, Франции, Японии и России. Организационные принципы:

• 1. Медицинскому страхованию подлежит все население: работающие и неработающие. Оно должно быть всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию. Всем застрахованным по конкретной программе обеспечивается равная медицинская помощь. Страховая компания может истратить только оговоренную сумму финансовых средств, т.е. только те средства, которые есть в наличии по программе.

• 2. Система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе. Застрахованный и обладающий страховым полисом гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также право выбора лечебной организации и лечащего врача в пределах лечебных организаций, с которыми страховая компания заключила договор. Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование вне связи с обязательным.

• 3. Каждый работник должен пройти процедуру лицензирования и получить разрешение на определенный вид деятельности. Это стимулирует заинтересованность медицинских работников в повышении своего профессионального уровня.

• 4. Страховая медицина заставляет каждого человека заботиться о своем здоровье. Тому, кто не заботится о здоровье, приходится платить за страховку большую сумму денег.

• 5. Страховые медицинские компании тщательно просчитывают технологическую и экономическую эффективность новых технологий и только при наличии несомненных преимуществ внедряют их в практику.

  Обязательное страхование

  Добровольное страхование

  Некоммерческое. Один из видов социального страхования. Всеобщее или массовое. Осуществляется государством или контролируемыми им организациями. Правила страхования определяются государством. Страхователи — работодатели, государство, органы местной и исполнительной власти. Источник средств — взносы работодателей, государственный бюджет. Программа утверждается государством. Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике. Система контроля качества определяется государственными органами. Доходы могут быть использованы только для основной деятельности медицинского страхования

  Коммерческое. Один из видов личного страхования. Индивидуальное или групповое. Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности. Правила страхования определяются страховыми организациями. Страхователи — юридические и физические лица. Источник средств — личные доходы граждан, прибыль работодателей. Программа и тарифы определяются договором страховщика и страхователя. Система контроля качества устанавливается договором субъектов страхования. Доходы могут быть использованы для любой коммерческой и некоммерческой деятельности

• Положительные черты страховой медицины:

• • децентрализация финансирования;

• • выбор фонда в руках населения и работодателей;

• • конкуренция между фондами и службами;

• • контроль качества медицинской помощи и расходов;

• • разделение государственных финансирующих органов.

• Недостатки страховой медицины:

• • неравенство в доступности медицинской помощи;

• • дорогая медицинская помощь;

• • слабый контроль за кадрами;

• • пренебрежительное отношение к лицам группы повышенного риска, требующим длительного лечения, больших расходов на лечение, незастрахованным;

• • отсутствие долгосрочного планирования;

• • недостаточное развитие общественного здравоохранения;

• • высокие административные расходы.

• 12. Системы здравоохранения. Частная система здравоохранения. Характеристика. Положительные и отрицательные элементы частной системы здравоохранения.

• В ее основе находится принцип, провозглашающий сохранение здоровья личным делом каждого человека. Здравоохранение финансируется преимущественно из личных средств граждан, путем оплаты за предоставляемую им медицинскую помощь. В основе профессиональной деятельности находится бизнес: врач продает свой труд в виде предоставляемой медицинской помощи, пациент ее покупает. В этом обмене медицинская помощь все чаще именуется услугой. Приближаясь по форме реализации к другим потребительским благам, она получает статус товара. Медицинскую помощь населению, как правило, оказывают частнопрактикующие врачи в своих частных кабинетах. Плату за труд (гонорар) они получают непосредственно от пациента или через страховую организацию. Более устойчивой в профессиональном, экономическом плане и более привлекательной для пациентов является групповая врачебная практика (5-7 врачей, в т. ч. несколько специалистов). Превалирует в США, Израиле, Южной Корее, ЮАР, Люксембурге.

• Положительные черты частной медицины:

• • широкий выбор организаций здравоохранения для решения проблем с собственным здоровьем;

• • отсутствие очередей на медицинское обслуживание;

• • прямой доступ к врачам-специалистам;

• • высокая степень конфиденциальности, вежливость обслуживания, качество пансионного обслуживания. Недостатки частной медицины:

• • дороговизна медицинской помощи;

• • нет охвата медицинской помощью мало- и неимущего населения;

• • частые судебные иски по поводу результатов лечения;

• • приоритет больным с легкими формами заболеваний;

• • недостаток внимания профилактике;

• • слабый контроль за качеством лечения.

• 13. Системы здравоохранения. Характерные особенности, присущие здравоохранению всех стран мира. Направления реформирования здравоохранения (воз). Типы реформ систем здравоохранения (воз).

• Характерные особенности, присущие здравоохранению всех стран:

• • отсутствие единого источника финансирования;

• • недостаток средств на здравоохранение.

• Во всех странах мира в здравоохранении происходит:

• • поиск дополнительных источников финансирования;

• • улучшение ресурсов здравоохранения, более рациональное их использование;

• • повышение эффективности использования материально-технической базы;

• • повышение качества медицинской помощи.

• Основные принципы развития здравоохранения по ВОЗ:

• • ответственность государства за охрану здоровья населения, создание единого национального плана здравоохранения;

• • развитие общественной и индивидуальной профилактики;

• • обеспечение населения качественной общедоступной медицинской помощью;

• • широкое использование достижений медицинской науки;

• • привлечение к участию в проведении всех программ здравоохранения широких кругов населения.

• Направления реформирования здравоохранения:

• • переход от системы Бисмарка (страховой) к системе Бевериджа (государственной);

• • поиск дополнительных источников финансирования;

• • совершенствование ресурсной базы;

• • рациональное и эффективное использование ресурсов здр-ния;

• • повышение качества мед помощи.

• Типы реформ:

• • реформы, обеспечивающих всеобщий охват населения медицинским обслуживанием и мерами соц защиты;

• • реформы самой сферы предоставления медицинской помощи, направленных на реорганизацию служб здравоохранения в соответствии с потребностями и ожиданиями граждан с целью повышения социальной значимости медицинской помощи и обеспечения достижения более высоких результатов;

• • реформы государственной политики, которые должны способствовать повышению уровня здоровья граждан путем интеграции деятельности в области общественного здр-ния с первичной медико-социальной помощью;

• • реформы управления путем замены чрезмерного использования административно-командных методов управления, с одной стороны, и политики невмешательства со стороны государства, с другой, на управление в соответствии с требованиями, диктуемыми сложным характером современных систем здравоохранения.

• 14. Статистика. Определение понятия. Объект и предмет статистики. Структура статистики. Использование статистики в медицине.

• Статистика — наука, изучающая закономерности массовых явлений методом обобщающих показателей.

• Объект — общество, т.е. население региона, страны, а также система здравоохранения, обеспечивающая его медицинское обслуживание.

• Предмет — здоровье населения, деятельность системы здравоохранения.

• Структура и применение:

• Статистика здоровья — изучает здоровье населения и происходящие в нем сдвиги путем сбора и статистического анализа данных о его численности, составе, воспроизводстве, естественном движении, физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жизни и т.д. Показатели: 1) статистика воспроизводства населения; 2) статистика заболеваемости; 3) статистика инвалидности; 4) статистика физического развития.

• Клиническая статистика – использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований. Оценивается достоверность результатов исследования; решается определение объема необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, формирование экспериментальной и контрольной групп, изучение корреляционных и регрессионных связей, устранение качественной неоднородности групп и т.д.

• Статистика здравоохранения — указывает, в каком направлении следует ориентировать работу здравоохранения для улучшения здоровья населения. Статистика здравоохранения решает вопросы сбора, обработки и анализа информации о сети организаций здравоохранения (размещение, оснащение, деятельность) и кадрах (численность врачей, среднего, младшего медицинского персонала, распределение их по специальностям, стажу работы, переподготовке и т.д.).