12 Вопрос 1.Психозы позднего возраста

1.1Предстарческие психозы Предстарческие психозы (синоним: пресенильные психозы, инволюционные психоз) — группа психических болезней, возникающих обычно после 50 лет. Причиной выделения послужил тот факт, что в этом возрасте встречаются депрессивные и бредовые психозы, клиническая картина которых значительно отличается от наблюдаемой в молодом и среднем возрасте.[2,c.34]

Катамнестические, генеалогические и клинические исследования показали, что предстарческие психозы могут быть отнесены к поздно манифестированной шизофрении и маниакально-депрессивному психозу; в ряде случаев они (чаще пресенильный бред ущерба) представляют собой растянутый на многие годы дебют старческого слабоумия. Поэтому значительная часть отечественных психиатров и большинство зарубежных не выделяют предстарческие психозы в отдельную группу.

Основными формами предстарческого психоза являются пресенильная меланхолия и пресенильный берд ущерба. Пресенильная, или инволюционная, меланхолия часто начинается после психических травм, смены привычного жизненного стереотипа (например, уход на пенсию), соматических болезней. Клиническая картина характеризуется появлением тревожно-агитированной депрессии и различных бредовых идей — самообвинения, самоуничижения, обнищания, убежденности в наличии тяжелого заболевания, нередко сменяемых бредом Котара. Течение пресенильной меланхолии затяжное, постепенно клиническая картина упрощается.

1.2.Пресенильные психозы.

Пресенильные (инволюционные) психозы, которые развиваются в возрасте 45-60 лет, являются спорными в отношении нозологической самостоятельности.

Психозы в пресенильном возрасте протекают обычно в форме депрессии (инволюционная меланхолия), бреда (инволюционный параноид), кататонического синдрома. В небольшом числе случаев возникает острый и неблагоприятный по прогнозу психоз с двигательным возбуждением, помрачением сознания (злокачественная форма пресенильного психоза). [5, c.113]

Инволюционная меланхолия. В картине болезни доминируют депрессивные явления с тоскливостью, тревогой, идеями самообвинения, греховности, иногда бредовыми идеями преследования. Нередко имеют место приступы дви­гательного возбуждения с тревогой и страхами (тревожно-тоскливое состояние с ажитацией). Больные, как правило, недоступны в отношении своих переживаний и очень опасны в плане суицидальных тенденций.

1.3.Инвалюционные психозы.

Возникновение различных неприятных ощущений, связанных с инволюционными изменениями в организме, является причиной формирования ипохондрических представлений, ведущих к развитию ипохондрического бреда. Для пресенильных психозов характерен депрессивно-ипохондрический синдром Котара. Больные уверяют, что у них нет сердца, желудка и других органов, все сгнило (нигилистический бред), что они в таком состоянии будут вечно мучиться и никогда не умрут (бред мучительного бессмертия), что они способны причинить вред всему человечеству (бред отрицательного могущества), что все люди умирают от голода и разных болезней, мир гибнет (бред гибели мира). Течение болезни обычно затяжное.[1,c.108]

При курировании больных с инволюционной депрессией важно помнить об упорном стремлении многих из них к самоубийству. Они нуждаются в самом строгом надзоре и должны лечиться обязательно в условиях стационара. Необходимо следить, чтобы больным не попадали предметы, с помощью которых можно предпринять суицидальную попытку (острые, режущие предметы, веревки, полотенца), чтобы прием лекарств, происходил в присутствии медработника (во избежание накапливания препаратов). Больные часто отказываются от пищи, в связи с этим нужно следить за их питанием.

Инволюционный параноид. При этом психозе доминируют бредовые идеи. Нередко они появляются после психической травмы. Больные начинают улавливать подозрительные взгляды, слышать в разговоре обидные намеки, вслед за бредовыми идеями отношения появляются бредовые идеи преследования, могут иметь место слуховые галлюцинации. Характерно, что бред обычно связан с окружающими лицами, соседями по квартире, сослуживцами, родными (бред малого размаха, малых форм, обыденных отношений). Типичным является и то, что бред не выходит за рамки возможного, не носит абсурдного характера. Иногда бывает бредовая интерпретация прошлого, что затрудняет установление сроков болезни. Кроме бреда преследования, может иметь место ипохондрический бред, бред ревности и другие виды бреда. Поведение больных соответствует содержанию бреда. То они замкнуты, малодоступны, подозрительны, то активны, склонны к агрессии. Течение болезни обычно длительное. Даже при благополучном течении происходит снижение личности.

Значительно реже в инволюционном возрасте развивается кататоническая симптоматика. В этих случаях у лиц, психически здоровых, в пресенильном возрасте возникают психические расстройства с кратковременным двигательным и речевым возбуждением, вслед за которым развивается длительный ступор с мутизмом, отказом от пищи и выраженным мышечным напряжением.

Злокачественные пресенильные психозы - сравнительно редкая форма, проявляющаяся в интенсивном тревожном возбуждении, речевой бессвязности, постоянно выраженной растерянности, с периодами анероидного помрачения сознания и прогрессирующей кахексией. Возбуждение непрерывное в течение многих дней и ночей. Иногда имеют место выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы.