- •Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
- •Вопросы для самоподготовки студентов к экзамену на кафедре пропедевтики внутренних болезней. Физические методы исследования больного (практические навыки)1
- •Симптоматология (основные симптомы)
- •Нозологические формы и клинические синдромы 2
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Клинические ситуационные задачи.
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Образец оформления титульного листа
- •I. Паспортная часть
- •II.Жалобы
- •III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
- •IV. История жизни (Anamnesis vitae).
- •V. Наследственность
- •VI. Настоящее состояние (Status praesens). Общий осмотр
- •Система органов дыхания
- •Пальпация
- •Перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Система органов кровообращения жалобы
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Исследование сосудов
- •Желудочно-кишечный тракт жалобы
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •Аускультация
- •Печень и желчный пузырь жалобы
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •Система органов мочеотделения жалобы
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •Эндокринная система жалобы
- •Осмотр и пальпация
- •Нервная система и органы чувств жалобы
- •Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и конСультации специалистов
- •Клинический диагноз
- •VIII. Обоснование Клинического диагноЗа с элементами дифференциального диагноза
- •ПрИложения
- •Приложение 1
- •Нормальные величины важнейших лабораторных показателей
- •Клинический (общий) анализ крови
- •Биохимический анализ крови
- •Анализ мочи по Нечипоренко
- •Клинический (общий) анализ мочи
- •Приложение II.
- •Задача 22.
- •Задача 30.
Задача 29
Больная К., 37 лет, в течение последней недели отмечает нарастающую слабость, адинамию, головную боль, в последние два дня - сухой кашель. В течение недели температура колебалась от 37,0° до 37,5°, а накануне вечером поднялась до 38,7°, что и заставило больную обратиться к врачу. При физикальном исследовании легких на фоне нормального перкуторного звука, справа у позвоночника на уровне Ш-1У грудных позвонков отмечено умеренное усиление голосового дрожания и бронхофонии, более жесткое с хорошо слышимым выдохом дыхание. Хрипы не выслушивались. Сердце нормальных размеров, тоны чистые, ясные, ритм правильный. ЧСС 84 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, в левом подреберье пальпируется плотная, умеренно болезненная селезенка, нижняя граница которой доходит до уровня пупка. В правом подреберье пальпируется плотная безболезненная печень на 3 см выступающая из под края реберной ДУГИ. Мочеполовая система без особенностей. Отеков нет. При рентгенографии: правосторонняя прикорневая пневмония. В анализе крови: Нв 70 г/л, эртрощпы 3,0 хьЮ 12/л, цветовой показатель 0,7, тромбоциты 150 х 10 9 /л, лейкоциты 180 х 10 9 /л„ миелобластов 20%, промиелоцитов 20%, миелоцитов 10%, юных 5%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных 20%, эозинофилов 1%, базофилов 1%, лимфоцитов 19%, моноцитов 3%, СОЭ 20 мм/час.
О каком заболевании можно подумать?
Какие изменения можно ожидать в лимфоузлах?
Какой клинический синдром заставил предположить заболевание крови?
Задача 30
Больной К., 27 лет, самостоятельно обратился в приемный покой больницы. В течение нескольких месяцев стал отмечать повышенную жажду, постепенно нарастающую слабость, похудание. За последний месяц потерял в весе 7 кг. В последние дни появился зуд кожных покровов, апатия, сонливость, потерял аппетит. При объективном исследовании кожные покровы сухие, следы расчесов. Изо рта запах ацетона. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, пародонтоз. При тщательном опросе выявлена полиурия. При исследовании внутренних органов существенных отклонений от нормы не выявлено, однако после исследования крови и мочи больной госпитализирован.
О каком заболевании следует подумать?
Какие изменения могут быть в анализах крови и мочи?
О каком осложнении следует подумать?
Задача 31
Врач скорой помощи был вызван к больной, страдающей тяжелой формой сахарного диабета. Несколько дней назад больная была переведена на лечение пролонгированным инсулином. За 10 минут до приезда врача неожиданно для родственников потеряла сознание. При осмотре резко выраженная влажность кожных покровов, редкие судорожные подергивания мышц. Язык влажный. Глазные яблоки плотные. Тоны сердца ритмичные, 54 удара в минуту. АД 130/90 мм.рт.ст. Других изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Удалось выяснить, что в течение последних 8-10 часов больная практически ничего не ела.
О каком осложнении сахарного диабета следует подумать? Выберите тактику лечения больной.
Схема контрольной итоговой истории болезни