- •МОдуль Змістовний модуль 1 практичне заняття № 2
- •Модуль Змістовний модуль 1 практичнЕ заняття №2
- •III Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
- •V. Зміст навчання Методи дослідження звукопровідного і звукосприймаючого апаратів вуха.
- •Vі Орієнтована основа дії
- •VII Система навчальних завдань для перевірки кінцевого рівня знань.
- •II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
- •III Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
III Знайдіть помилку у відповідях на запитання.
1. З чим межують стінки барабанної порожнини?
а) слинна залоза
б) середня черепна ямка
в) цибулина яремної вени
г) внутрішня сонна артерія
д) лабіринт
2. Яка з слухових кісточок здійснює звукопередачу між внутрішнім і середнім вухом?
а) ковадло
б) стремено
3. Яку функцію виконує сірка, що утворюється сірчаними залозами зовнішнього вуха?
а) сприяє очищенню зовнішнього слухового проходу від всього стороннього
б) звукоізоляційну
4. Які анатомо-фізіологічні особливості зовнішнього слухового проходу сприяють природній евакуації сірки з вуха?
а) перистальтичні рухи м'язів зовнішнього вуха
б) робота скронево-нижньощелепного суглобу
5. З яких відділів скаладається слухова труба?
а) перетинчастого
б) кісткового
в) м'язевого
6. Якою стінкою барабанной порожнини є барабанна перетинка?
а) передня
б) латеральна
7. За яку функцію відповідає барабанна струна?
а) інервує слинні залози
б) звукосприйняття
в) забезпечує смакову чутливість
8. З яких шарів складається натягнута частина барабанної перетинки?
а) ендотеліальний
б) шкірний
в) фіброзний
г) слизовий
9. Скільки Ви знаєте стінок барабанної порожнини?
а) шість
б) чотири
10. Що межує із передньою стінкою зовнішнього слухового проходу?
а) зовнішня сонна артерія
б) скронево-нижньощелепний суглоб
11. Що є задньою стінкою зовнішнього слухового проходу?
а) передня стінка сосковидного відростка
б) дно середньої черепної ямки
12. Де розміщена головка молоточка?
а) відразу за барабанною перетинкою, щільно з нею спаяна
б) в атику
13. Де відкривається отвір слухової труби в барабанну порожнину?
а) по передній стінці барабанної порожнини
б) у вхід в антрум
14. При яких умовах задня черепна ямка є дахом барабанної порожнини?
а) у новонароджених
б) задня черепна ямка не є дахом барабанної порожнини
15. Якими черепними нервами інервуються м'язи барабанної порожнини?
а) VII
б) VIII
в) V
16. Чим заповнена барабанна порожнина новонародженого?
а) кров
б) міксоїдна тканина
17. Чи визначається рухомість стремена дослідом Вебера?
а) не визначається
б) так, якщо закрити досліджуване вухо пальцем
18. Чим виповнений внутрішній слуховий прохід?
а) внутрішня сонна артерія
б) VIII пара черепних нервів
в) VII пара черепних нервів
19. В яку вену переходить сигмовидний синус?
а) зовнішня яремна вена
б) внутрішня яремна вена
20. Якою рідиною омивається спіральний орган?
а) перилімфою
б) ендолімфою
V. Зміст навчання Методи дослідження звукопровідного і звукосприймаючого апаратів вуха.
Підготовка до огляду вуха. Насамперед необхідно ретельно вивчити скарги, анамнез, оглянути вушну раковину, отвір зовнішнього слухового проходу, завушну складку (місце прикріплення вушної раковини до соскоподібного відростка),область соскоподібного відростка: провести пальпацію виличної області, грудинно-ключично-соскоіюдібного м'яза, соско-видного відростка в трьох точках: проекції антрума. сигмовидного синуса, верхівки. Після цього виконують отоскопію та інші методи дослідження вуха.
Справа від сидячого пацієнта знаходиться столик з інструментами і джерело світла, причому останнє повинно бути на рівні правої вушної раковини в 10 см від неї. Лікар, поставивши свої ноги до столика, сидить навпроти пацієнта, ноги якого повинні бути зовні від правої ноги лікаря.
У зв'язку з тим, що ЛОР-органи являють собою порожнисті утворення і в їхній просвіт не проникають промені природного світла, ко ристуються спеціальними пристосуваннями для освітлення. Лобний
рефлектор є одним з найбільше поширених освітлювальних приладів для візуального дослідження ЛОР-органів.
Рефлектор закріплюють на голові за допомогою пов'язки з фіксатором. Задню поверхню дзеркала встановлюють якнайближче до обличчя. Якщо лікар користується окулярами, дзеркало повинно Торкатися лівого скла. Отвір лобного рефлектора розташовують проти лівого ока. Відстань (фокусна) рефлектора від досліджуваного органу 25-30 см. Для дослідження ЛОР-органів потужність електричної лампочки повинна бути не менше 40 W.
Необхідно пучок відбитих від рефлектора променів світла направити на вухо, що оглядається, і "фіксувати" його протягом всього огляду. Не досягнувши цього, не можна вводити лійку в зовнішній слуховий прохід досліджуваного вуха. У противному випадку можна заподіяти біль, травму і т.д., що нерідко призводить до негативної реакції пацієнта і неможливості виконати повторний огляд навіть при правильній його методиці. Щоб уникнути цього необхідне відповідне тренування.
Спочатку дослідник фіксує погляд на органі, що оглядається. Потім, не змінюючи положення своєї голови, направляє на нього відбите від дзеркальної поверхні рефлектора світло. Для цього легким по вертанням в шарнірах змінюють площину дзеркала (вертикальну або горизонтальну) доти, поки світлову пляму -"зайчик" не буде чітко видно на об'єкті спостереження. Якщо після закриття правого ока світлова пляма залишиться на ньому - дзеркало відрегульоване правильно.
Методика підготовки до огляду носа, глотки і гортані аналогічна описаній вище. При переході до огляду іншого ЛОР-органа світлова пляма повинна рухатись за поглядом дослідника. Періодично потрібно контролювати чи знаходиться зорова вісь лівого ока в центрі світлового пучка і чи витримана фокусна відстань, яку лікар може регулювати невеликими відхиленнями свого тулуба вперед або назад.
Отоскопія
Хворий сидить спиною до спинки стільця. Повертають його голову таким чином, щоб обстежуване вухо було перед лікарем. .За задньо-верхній край вушна раковина відтягається назад і вверх так, щоб "ліквідувати" кут, утворений перетинчасто-хрящовим і кістковим відділом зовнішнього слухового проходу (у дітей до 5 років вушна раковина відтягається назад і донизу).
При огляді правого вуха вушну лійку беруть за вінце (край) великим і вказівним пальцем правої руки, а вушну раковину відтягують лівою рукою. При огляді лівого вуха - навпаки. Кінчик лійки обережно вставляють у просвіт зовнішнього слухового проходу на глибину біля 1 см. Вісь лійки повинна збігатися з напрямком осі слухового проходу, інакше пучок світла попаде на одну з його стінок. Просування лійки в кісткову частину слухового проходу болісне і безцільне, тому що вона не може бути розширена.
На барабанній перетинці розрізняють наступні утворення:передню і задню складки, які йдуть від короткого відростка до переднього і заднього краю барабанної перетинки; короткий відросток молоточка, який представляє собою, білий горбик, розташований спереду і зверху і випнутий у зовнішній слуховий прохід; рукоятку молоточка, яка йде назад і вниз від короткого відростка і закінчується в пупку; світловий рефлекс - блискучий трикутник, вершина якого розташована в пупку. Від пупка він поступово розширюється, йде донизу і вперед до краю барабанної перетинки.
На барабанній перетинці розрізняють 4 квадранти, які утворюються в результаті уявного проведення двох перпендикулярних ліній. Одна лінія проходить по рукоятці молоточка, інша - перпендикулярно до неї через центр пупка і нижній кінець рукоятки молоточка.
Над коротким відростком молоточка і складками знаходиться розслаблена (шрапнелева), знизу - натягнута частина барабанної перетинки.
Для того, щоб більш чітко (під великим збільшенням) розглянути анатомічні утворення барабанної перетинки і барабанної порожнини (при наявності перфорації барабанної перетинки або під час оперативних втручань) використовують спеціальний мікроскоп.
Анатомія, фізіологія, методи дослідження вуха
З анатомічної точки зору прийнято розрізняти три відділи - зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо. З функціональної точки зору орган слуху складається з звукопровідної і звукосприймаючої систем. До звукопровідної системи відноситься зовнішнє, середнє вухо. вікно присінка і завитки, а також рідини і мембрани (вібруючі структури) внутрішнього вуха. До складу звукосприймаючої системи входить рецептор, провідні шляхи з ядрами, кірковий центр.
Анатомія, фізіологія, методи дослідження звукопровідного і звукосприймаючого апаратів вуха
Зовнішнє вухо (вушна раковина, зовнішній слуховий прохід)
Вушна раковина розташовується між скронево-нижньощелепним суглобом і соскоподібним відростком. Вона являє собою пластинку еластичного хряща товщиною до 1 мм, яка має охрястя і вкрита по обидва боки шкірою. Зовнішня (латеральна) поверхня раковини ввігнута, внутрішня (задня) - випукла. Шкіра увігнутої поверхні щільно зрощена з охрястям. Вушна раковина має складну конфігурацію, завдяки наявності ряду підвищень і заглиблень різної форми . Завиток обмежує зовнішній край раковини, верхній кінець його загинається вниз і дозаду, утворюючи ніжку, що розділяє заглиблення - раковину вуха на верхній відділ - човник і нижній відділ - порожнину раковини Протизавиток розташований досередини від завитка у вигляді валика, вгорі він утворює дві ніжки , між якими знаходиться трикутна ямка Між завитком і протизавитком розташовується поздовжнє заглиблення - човен. Спереду від входу в зовнішній слуховий прохід знаходиться виступаюча його частина козелок , а дорсальне від нього - інший виступ - протикозелок . Ці виступи розділені вирізкою. Донизу вушна раковина закінчується мочкою, яка позбавлена хряща.
М'язи вушної раковини рудиментарні і не мають функціонального значення.
Роль вушних раковин у фізіології слуху людини невелика. Деяке значення вони мають як колектори (збирачі) звукових хвиль. Тиск звукової хвилі біля отвору слухового проходу вдвічі перевищує тиск у вільному звуковому полі. Певну роль вони також відіграють при визначенні напрямку локалізації джерела звуків (ототопіка).
Зовнішній слуховий прохід складається з перетинчасто-хрящового (проксимального) і кісткового (дистального) відділів, які з'єднуються між собою за допомогою еластичної сполучної тканини у вигляді кругової зв'язки. В місці їхнього з'єднання утворюється звуження слухового проходу і вигин відкритий до-переду і вниз. Довжина зовнішнього слухового проходу в дорослої людини дорівнює 2.5 см, кістковий відділ складає 1.5 см. Цей відділ формується до 4 року життя.
Задня і верхня стінки проксимального відділу зовнішнього слухового проходу складаються з фіброзної тканини, передня і нижня - є хрящовими. Останні пронизані вертикальними щілинами , затягнутими фіброзною сполучною тканиною, у зв'язку з цим можливий перехід інфекції з зовнішнього слухового проходу на привушну слинну залозу, і навпаки.
Кістковий відділ зовнішнього слухового проходу утворений частинами скроневої кістки: передня і нижня стінки - барабанною кісткою, задня - соскоподібною частиною, верхня - лускою.
Сама вузька частина зовнішнього слухового проходу знаходиться в середині кісткового відділу і зветься перешийком. Просвіт зовнішнього слухового проходу наближається до еліпса 0.7-0.9 см.
Шкіра перетинчасто-хрящового відділу містить сірчані, сальні залози і волоски, тому тут можливо утворення фурункулів, атером, сірчаних корків. Шкіра кісткового відділу тонка (0.1 мм), щільно спаяна з окістям, позбавлена волосків і залоз.
Відношення стінок зовнішнього слухового проходу до навколишніх анатомічних утворень. Передня і нижня стінки фіброзно-хрящового відділу межують з привушною слинною залозою. Хрящовий і кістковий відділ передньої стінки - з суглобною голівкою нижньої щелепи. Задня стінка кісткової частини слухового проходу - передня стінка соскоподібного відростка. Верхня стінка кісткового слухового проходу входить до складу дна середньої черепної ямки.
Кровопостачання зовнішнього вуха. Вушна раковина і фіброзно-хрящовиіі відділ зовнішнього слухового проходу отримують кров з гілок зовнішньої сонної артерії: кістковий відділ і внутрішня частина хрящового - з, від якої відходять гілочки до зовнішньої поверхні барабанної перетинки.
Вени парні, супроводжують артерії, анастомозують з венами привушної слинної залози і соскоподібної області.
Лімфовідтік. Від ввігнутої поверхні вушної раковини і переднього відділу зовнішнього слухового проходу лімфа "впадає" у лімфовузли перед козелком, на привушній слинній залозі і у їїтовщі, а також у глибокі верхні шийні. Лімфатичні судини внутрішньої (задньої) по-'верхні вушної раковини і заднього відділу зовнішнього слухового проходу йдуть до лімфатичних вузлів соскоподібного відростка і частково - до глибоких верхніх шийних.
Зовнішній слуховий прохід є складовою частиною звукопровідного апарата. Він виконує також захисну функцію: його форма (вигин на межі перетинчасто-хрящового і кісткового відділу), висока чутливість шкіри сприяють запобіганню різноманітних травм органа слуху, підтримці постійного рівня температури і вологості поблизу барабанної перетинки, незалежно від їхнього коливання в зовнішньому середовищі, що забезпечує стабільність пружних властивостей барабанної перетинки; шкіра зовнішнього слухового проходу має здатність до самоочищення завдяки міграції епідермісу з глибоких відділів назовні. В акустичному відношенні зовнішній слуховий хід виконує функцію резонатора з власною частотою резонансу приблизно 3000 Гц. Він підсилює звуки власне резонансної та близької до неї частот в межах 10 дБ.
Середнє вухо
Середнє вухо складається з ряду сполучених між собою гю-вітроносних порожнин: слухова труба, барабанна порожнина, вхід у печеру, печера, комірки соскоподібного відростка. У барабанній порожнині знаходиться ланцюг слухових кісточок (молоточок, ковадло, стремінце), м'яз, що напружує барабанну перетинку, стремінцевий м'яз і зв'язковий апарат.
Молоточок (маса 23 мг) складається з головки, шийки, короткого відростка та рукоятки. До складу ковадла (маса 23 мг) входить тіло, короткий, довгий і сочевицеподібний (деякі автори вважають його самостійною кісточкою) відросток. Головка, шийка молоточка, тіло наковальні розташовані в надбарабанному заглибленні . В стременці розрізняють головку, передню та задню ніжку, підніжну пластинку (основу). Середні параметри анатомічних структур стремінця:
маса - 2.5 мг, висота 3.3 мм, ширина підніжної пластинки - 1.4 мм, довжина - 3 мм.
Слухові кісточки зв'язані між собою зчленуваннями, анатомічне і функціонально являють собою ланцюг, який тягнеться від барабанної перетинки до вікна присінка. Молоточок прикріплюється до барабанної перетинки і ковадла. Ковадло приймає участь в ковадло-молоточковому і ковадло-стремінцевому зчленуванні. Головка стремінця зчленована з сочевицеподібним відростком ковадла, а край підніжної пластинки за допомогою кільцевидної зв'язки (в передньому відділі більш широка, ніж в задньому) з краєм овального вікна.
У барабанній порожнині розрізняють три відділи: надбарабанний простір який розташовується вище рівня короткого відростка молоточка: середній відділ - між коротким відростком молоточка і рівнем нижньої стінки зовнішнього слухового проходу; нижній відділ - нижче рівня нижньої стінки зовнішнього слухового проходу.
Барабанна порожнина обмежена шістьма стінками. Має форму неправильної чотиригранної призми. Вертикальний і передньо-задній розміри її складають 15 мм, поперечний (від латеральної до медіальної стінки) - 2-6 мм.
Зовнішня стінка. Меншу частину її складає кісткова пластинка зовнішнього слухового проходу, більшу - барабанна перетинка. Остання представляє собою анатомічне утворення овальної форми (9х10 мм), товщиною до 0.1 мм. яке складається з зовнішнього епідермального, середнього сполучно-тканинного (утворений радиальним і циркулярним шарами), внутрішнього слизового шару, що є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини. Барабанна перетинка по периметру має фіброзне кільце, яке знаходиться в жолобку. У зв'язку з тим, що вгорі жолобок відсутній вона прикріплюється в цьому місці безпосередньо до луски скроневої кістки.
Відстань барабанної перетинки від медіальної стінки барабанної порожнини: в центрі - до 2 мм, на рівні передньонижнього квадранту - 4-5 мм, задньонижнього - до 6 мм. Враховуючи це. більшість ото-риноларингологів, при необхідності, виконують парацснтез в задньо-нчжньому квадранті.
Короткий відросток молоточка а також передняя і задня складки, що йдуть від нього, поділяють барабанну перетинку на 2 частини:
верхню - розслаблену або шрапнелеву і нижню -натягнуту. Розслаблена частина барабанної перетинки не має фіброзного шару.
Медиальна (лабіринтна) стінка барабанної порожнини одночасно є частиною зовнішньої стінки капсули лабіринту. На ній розташований мис, який відповідає основному закрутку завитки. Над мисом і ззаду від нього знаходиться вікно присінка, закрите підніжною пластинкою стремінця, над яким проходить барабанна частина каналу лицьового нерва. Ззаду і знизу від мису, напроти задньої стінки барабанної порожнини, знаходиться ніша круглого вікна. Кругле вікно веде в початковий відділ і закрито тонкою перетинкою . Між мисом і дахом барабанної порожнини проходить півканал (м'яз, що напружує барабанну перетинку), який закінчується під передньою частиною овального вікна ложкоподібним виступом від якого до рукоятки молоточка тягнеться сухожилок згаданого м'яза.
Задня стінка барабанної порожнини межує з соскоподібним відростком. У верхньому відділі через стінку проходить вхід у печеру. На задній стінці нижче знаходиться пірамідальний виступ, від якого відходить м'яз стременця, який прикріплюється до його голівки. У глибині задньої стінки проходить канал лицьового нерва і оточуючі його клітини соскоподібного відростка.
Передня стінка барабанної порожнини.. Верхня половина її зайнята барабанним устям євстахісвої труби. яким закінчується півканал слухової труби. Вище і паралельно їй проходить півканал м'яза, що напружує барабанну перетинку. Нижня половина передньої стінки представляє тонку кісткову пластинку, яка межує із внутрішньою сонною артерією.
Верхня стінка (дах) барабанної порожнини тонка, має дегісценції, нерідко є місцем проникнення інфекції в середню черепну ямку. Товщина цієї стінки - 1 -6 мм, ширина на рівні голівки молоточка - 5-6 мм.
Нижня стінка - дно барабанної порожнини -розташована на 2-4.5 мм нижче барабанної перетинки. До неї прилягає цибулина внутрішньої яремної вени.
Важливою складовою частиною середнього вуха є пневматична система (повітроносні клітини) соскоподібного відростка, формування якого завершується до 7-8 року життя. Центральне місце займає печера (апігит). В міру росту соскоподібного відростка печера опускається з положення вище скроневої лінії (в дітей перших місяців життя) до позиції, коли вона проектується на площадку соскоподібного відростка у дорослих.
Розрізняють пневматичну, диплоетичну, змішану (усі три види норма) і склеротичну (патологічна) будову соскоподібного відростка.
Типовими є комірки: порогові (розташовані рядами під зовнішньою кортикальною поверхнею соскоподібного відростка); верхівкові (в області його верхівки); виличні (між верхньозадньою стінкою зовнішнього слухового проходу і скроневою лінією, часто поширюються в виличний відросток); кутові (оточують верхній кам'янистий синус в області траутманівського трикутника); перисинуозні (оточують кісткову капсулу сигмовидного синуса); перифаціальні (примикають до лицьового нерва у вертикальній частині каналу); перилабиринтні (розташовуються навколо вушного лабіринту).
При гнійному запаленні середнього вуха з утягуванням в процес комірок соскоподібного відростка можуть виникати різні клінічні форми мастоїдитів, паралічі та парези лицевого нерва.
Важливим елементом середнього вуха є слухова (євстахієва) труба, яка виконує вентиляційну, дренажну і захисну функції (муко-циліарний бар'єр). Довжина її 3.5 см, з яких 1 см доводиться на кістковий і 2.5 см на перетинчастий відділ. Вона вистелена миготливим і кубічним епітелієм. Слизова оболонка містить бокаловидні клітини і слизові залози. Епітелій, що вистилає слизову оболонку середнього вуха є видозміненим епітелієм повітроносних шляхів. Епітелій барабанної порожнини поблизу устя слухової труби циліндричний. миготливий двох- і трьохрядний. містить невелику кількість бокаловидних клітин. В міру віддалення від устя слухової труби епітелій стає одношаровим циліндричним, одношаровим кубічним, а в ретротимпанальних відділах (вхід у печеру, печера і клітини соскоподібного відростка) - одношаровим плоским. Однак, як показали сучасні морфологічні дослідження, цей видозмінений епітелій на ультраструктурному рівні зберігає ознаки респіраторного епітелію.
Основні анатомічні утворення середнього вуха зображені на малюнках 4, 5.
Кровопостачання середнього вуха здійснюють різні гілки зовнішньої і частково - внутрішньої сонної артерії.
Лімфовідтік з барабанної порожнини відбувається за ходом слизової оболонки слухової труби в заглоткові лімфатичні вузли.
Іннервація середнього вуха здійснюється гілочками лицьового, трійчастого, язикоглоткового і симпатичного нервів. Барабанна порожнина іннервується барабанним сплетінням. Головну участь у його утворенні приймає барабанний нерв або нерв Якобсона, який відходить від нижнього вузла язикоглоткового нерва. За ходом нерва є група гангліозних клітин, які утворюють барабанний ганглій. Барабанний нерв зв'язаний з тимпано-каротидним нервом,який йде від симпатичного сплетіння внутрішньої сонної артерії. С ще вушна гілка блукаючого нерва.
Хеморецептори слизової оболонки зосереджені в області цибулини яремної вени і промонториальної стінки за ходом барабанного сплетіння. Вони утворюють так звані нехромафині параганглії середнього вуха. або гломусні тільця - югулярний і тимпанальний гломуси.
Особливості будови зовнішнього і середнього вуха у дітей перших років життя:
- у дітей перших 6 місяців життя вхід у зовнішній слуховий прохід має вигляд щілини, тому що верхня стінка майже впритул прилягає до нижньої;
- -зовнішній слуховий прохід вузький. відсутній його кістковий відділ;
- барабанна перетинка товща, більш васкуляризована, мас округлу форму, розташована під меншим кутом до нижньої стінки зовнішнього слухового проходу;
- барабанна порожнина і печера виповнені міксоідною тканиною, яка має малу резистентність до патогенних мікроорганізмів;
- відсутній соскоподібний відросток, а отже і клітини; є тільки печера, яка у перші місяці життя лежить вище скроневої лінії, розташована більш поверхнево і по розмірах більше, ніж у дорослого:
- не зарошена кам'янисто-луската щілина;
- слухова труба коротша, ширша, не має вигину, розташована більш горизонтально, її глоткове устя закривається не повністю і розташовується на рівні твердого піднебіння.
Фізіологія середнього вуха
За законами акустики звукові хвилі відбиваються від поверхні середовищ, що мають різний акустичний опір або характеристичний імпенданс. Безпосередня передача звукових коливань з повітря в середовища внутрішнього вуха можлива лише з великою втратою енергії. Розрахунки свідчать про те, що ця втрата досягає в середньому 99.9%. Слуховий рецептор не може сприймати звукові сигнали подібної інтенсивності і забезпечувати акустичне спілкування в життєдіяльності людини. Завдяки барабанній перетинці і системі важелів слухових кісточок (трансформаційний механізм) звукові коливання доходять до сприймаючих елементів внутрішнього вуха, зберігаючи необхідну інтенсивність.
У здійсненні трансформації звуку приймає участь не вся барабанна перетинка, а лише її частина, яка отримала назву "функціонально ефективна", вона має площу 0.66 см3 і в основному (0.55 см2) контактує з рукояткою молоточка. Звуковий тиск з цієї площі передається на підніжну пластинку стременця площею в 0.032 см2 (мол. 6), внаслідок чого він збільшується в 17 разів (0.55/0.032). За допомогою моделювання встановлено, що механічна система кісточок забезпечує виграш у силі в 1.3 рази. Таким чином, тиск на вікно присінку за рахунок трансформаційної функції середнього вуха в загальному (17х1.3) збільшується в 22 рази (Б.М.Сагалович, 1994). Загальне максимальне посилення (включаючи і те, що виникає внаслідок резонансу зовнішнього слухового проходу) становить 35-40 дБ.
Барабанна перетинка екранує кругле вікно (звуковий захист), внаслідок чого тиск на вторинну барабанну перетинку і прилягаючу до неї перилімфу барабанної драбини менше тиску стременця (приймаючи до уваги важільний механізм слухових кісточок) на перилімфу драбини присінку. Внаслідок різниці тиску на вікна створюються умови для коливання рідини, мембран завитки і, у кінцевому рахунку, подразнення нейроепітеліальних клітин кортієвого органу. При відсутності барабанної перетинки звукові хвилі взаємно нейтралізуються.
Фізіологічне значення середнього вуха не обмежується трансформацією звукової хвилі. Воно виконує також захисно-пристосувальну функцію при дії звуків високої інтенсивності завдяки амортизаційному механізму суглобних зчленувань слухових кісточок і зміні геометрії їхніх рухів відповідно збільшенню звукового тиску. Наприклад при невеликих звукових навантаженнях базальна пластинка стременця коливається відносно поперечної осі . При збільшенні цих навантажень підніжна пластинка стременця рухається навколо поздовжньої осі, в результаті чого зменшується загальна площа передачі коливань перилімфі. В тих випадках, коли інтенсивність звуку перевершує певний рівень, рухи підніжної пластинки стременця набувають характеру ковзання в площині вікна присінку і передача коливань рідині внутрішнього вуха стає мінімальною.
Особливо значні захисні властивості ланцюг кісточок набуває завдяки м'язам середнього вуха: при інтенсивних звуках обидва м'язи приходять у стан тетанічного скорочення, зменшуючи рухливість ланцюга кісточок, при надсильних звуках фіксація кісточок цілком припиняє рух ланцюга. Багато авторів приписують їм також і акомодаційну роль. вважаючи, що певне збільшення їхнього тонусу може сприяти оптимальному стану трансформаційного апарата.
Захисну функцію м'язів середнього вуха, а також зміну осей переміщення кісточок- при збільшенні інтенсивності звукового стимулу можна розглядати, як прояв принципу зворотнього зв'язку або саморегуляції в системі звукопроведення.
Внутрішнє вухо
Внутрішнє вухо - вушний лабіринт є периферичною частиною двох органів чуття: органа слуху - кохлеарного апарата, розташованого в завитці (передній відділ), органа рівноваги - вестибулярного апарата, який знаходиться в присінку (центральний відділ) і півколових каналах (задній відділ лабіринту). Вушний лабіринт ділиться на кістковий і перетинчастий. Між кістковим і перетинчастим лабіринтом знаходиться перилімфа, всередині перетинчастого - ендолімфа.
Рідина вестибулярної і кохлеарної частини лабіринту об'єднана.в єдину систему. Ендолімфа завиткового ходу за допомогою з'єднується з сферичним мішечком. З іншої сторони півколові канали п'ятьма отворами відкриваються в еліптичний мішечок.
Завитка являє собою кістковий спірально-звивистий канал, який складається з 2.5 закрутків навколо своєї осі, яка відповідає веретену. Довжина завитки 30-35 мм. Навколо веретена, перпендикулярно до його осі, спіральне у вигляді гвинтоподібних сходів розташована тоненька кісткова пластинка, яка разом з базальною мембраною поділяють кісткову завитку на всьому протязі на два ходи (поверхи) - нижній - барабанні сходи і верхній - сходи присінка. Сходи присінка і барабанні сходи з'єднуються між собою в області верхівки через маленький отвір. Барабанні сходи підходять до круглого вікна, а сходи присінка - до овального. На самому початку сходів барабана, біля круглого вікна, є невеликий отвір водопроводу завитки.
В сходах присінка від кісткової спіральної пластинки під кутом у 45 градусів до основної мембрани відходить тонка перетинчаста пластинка . Обидві мембрани доходять до внутрішньої поверхні зовнішньої стінки завитки, яка вистелена спіральною зв'язкою і разом з нею утворюють середні сходи або завитковий хід, який має на поперечному розрізі форму трикутника. Сходи присінку і барабанні сходи виповнені перилімфою, завитковий хід виповнений ендолімфою. Таким чином, кістковий канал завитки розділений на 3 відділи: верхній - присінкові сходи, середній - завиткова протока, нижній - барабанні сходи. Перилімфа має сполучення з субарахноідальним простором через водопровід завитки, ендолімфа знаходиться в замкнутому просторі. В спіральній зв'язці розміщена судинна смужка . Вона утворена декількома шарами епітеліальних клітин, між якими проходить сітка капілярів. Судинна смужка є єдиною структурою в завитці, яка концентрує ферменти, транспортує в ендолімфу іони, неорганичні та інші речовини, необхідні для забезпечення життєдіяльності спірального органа, вона також евакуює відпрацьовані продукти.
Основна мембрана складається з трьох шарів. Середній побудований з 24 тисяч радіальних волокон ("слухових струн"), які нагадують колагенові. Верхній шар, на якому розташовується кортієв орган, дуже тонкий і складається з світлої гомогенної речовини. Нижній (тимпанальний) шар багатий клітинами.
За данними М.С.Плужникова (1994), основна мембрана складається з 4 шарів волокон, які при електронній мікроскопії не мають навіть віддаленої схожості до струн.