- •1. Основные принципы организации хирургической помощи при массовых поражениях. Понятие об объёме медицинской помощи.
- •2. Медицинская сортировка. Виды ее, задачи и значение в организации хирургической помощи на этапах эвакуации.
- •3. Объем, содержание и средства доврачебной и первой врачебной помощи.
- •6. Классификация ран. Огнестрельные раны, их особенности. Зоны раневого канала. Клиническое течение раневого процесса.
- •7. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Сроки, показания, техника.
- •8. Этапное лечение огнестрельных ран, виды швов, показания к их наложению.
- •11. Классификация кровотечений и кровопотери. Диагностика ранений магистральных сосудов конечностей. Клиника острой кровопотери.
- •12.Способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута. Табельные и подручные средства.
- •13. Способы временной остановки кровотечения на мпп . Правила перекладывания жгута.
- •14. Переливание крови
- •15. . Классификация кровопотерь по объему. Переливание крови.
- •16.Повреждение крупных артерий. Клиника и диагностика. Травматическая аневризма (ложная).
- •17.Причины вторичных кровопотерь. Профилактика и лечение на этапах эвакуации.
- •18. Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины в полевых условиях. Прогноз для жизни.
- •19. Особенности ожога напалмом
- •20.Лечение ожогов. Помощь на этапах эвакуации.
7. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Сроки, показания, техника.
Этапы ПХО.
1. Рассечение раны на всю глубину раневого канала и раневой полости. Ширина разреза на коже должна быть равна глубине ревизии и направлена продольно конечности.
2. Иссечение нежизнеспособных тканей подробно разобрать по таблице. Гемостаз. Возможно открытая репозиция и остеосинтез.
3. Восстановление анатомической целостности тканей.
Современные взгляды на наложение первичного шва на огнестрельную рану. Рананний отстроченный шов - залог успеха. Первичный шов возможен в некоторых анатомических областях (лицо, голова, половые органы, грудь при открытом пневмотораксе), при комбинированном лучевом поражении для заживления раны в скрытом периоде. Всегда проводят активное дренирование этих ран и редкие швы. Разобрать понятие ситуационного шва (уменьшающего величину раны), и провизорного шва (с проведением нитей, но без завязывания их). Назначение антибиотиков, паравульнарное введение антибиотиков.
8. Этапное лечение огнестрельных ран, виды швов, показания к их наложению.
1. Поле боя — первая мед.помощь. Профилактика раневой инфекции (асептическая повязка, обезболивание в/м, дача антибиотиков 0,5 тетрациклина, иммобилизация подручными средствами, эвакуация.
2. МПП. Врач проводит диагностику, определяет источника кровотечения, повреждения внутренних органов, костей, нервов, наличие шока. Мероприятия: подбинтовка раны, при обильном промокании - осмотр раны в перевязочной с промыванием и местным введением антибиотиков; введение антибиотика (бициллин 0,5) в/м, транспортная иммобилизация табельными средствами, введение обезболивающих, столбнячного анатоксина 0,5 в/м, заполнение первичной мед.карточки, эвакуация.
3. ОмедБ. Производится ПХО раны. Цель - превратить огнестрельную рану в резаную, а последнюю заживить первичным натяжением.
Классификация ПХО:
1. Ранняя - до 12 час, поздняя - до 24 час, при применении антибиотиков - до 24 час, отсроченная - 24-48 час и поздняя -позже 48 час ПХО - первое по счету вмешательство на рану без признаков инфекции.
2. Вторичная хирургическая обработка - первая по счету на ране с развившейся раневой инфекцией с целью лечения раневой инфекции.
3. Повторная хирургическая обработка - последующая после первого вмешательства с целью исправления дефектов последних.
11. Классификация кровотечений и кровопотери. Диагностика ранений магистральных сосудов конечностей. Клиника острой кровопотери.
КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРЯ
В ВОВ в числе раненых, погибших на поле боя, умершие от кровотечения составляли 50%. Это раненые, большую часть которых можно было спасти.
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. По виду сосуда: артериальное, венозное, капиллярное.
2. По срокам: первичное, вторичное (раннее, позднее).
3. По мере излияния крови: наружное, внутреннее (внутритканевое,
внутри полостное).
4. По виду повреждения стенки сосуда: на полный поперечник (благоприятное для раненого), частичное.
5. По быстроте развития: острая, подострая, хроническая.
6. По объему: малая - 0,5 л, средняя - 1,0 л, большая -1,5 л, массивная - 2 и
более.
7. По степени компенсации: компенсированная, декомпенсированная (обратимая, необратимая). ДВС-синдром, механизм его развития и фазы
течения.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Общие. Бледность кожи, холодный пот, одышка, падение АД, учащение пульса (расчет индекса Альговера), снижение ЦВД, уменьшение почасового диуреза. Жалобы на слабость, холодный пот, мелькание в глазах. I Местные. Наличие раны в проекции сосуда, кровотечение из раны,
отсутствие пульса, похолодание конечности, бледность и мраморность кожи.
Симптомы ложной аневризмы: пульсирующая гематома, шум по ходу сосуда.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ КРОВОПОТЕРИ
1. Падение гемоглобина, гематокрита.
2. Определение степени кровопотери методом висячей капли по Барашкову (определение удельного веса крови - 1068).
3. Способы определения ОЦК с красителем Эванса, радионуклидный метод.