Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что лапароскопия позволяет осмотреть брюшную полость, органы брюшной полости, париетальную брюшину.

• Следует объяснить пациенту суть исследования и предупредить его о том, что для уточнения диагноза или лечения могут понадобиться общее обезболивание и лапаротомия.

• Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 10-12 ч до исследования.

• Перед тем как произвести апаротомию, следует исследовать функцию внешнего дыхания, свертываемость крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС. Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

• Осмотр пациента терапевтом или кардиологом для выявления сопутствующей патологии и возможных противопоказаний.

Оборудование

Мониторы, видеокамера, лапароскоп, источник света, инсуффлятор, электрокоагулятор, электроотсос, ирригатор, троакары.

Процедура и последующий уход

• После предоперационной подготовки, перед самой операцией проводится процедура премедикации, которая представляет собой предварительное введение пациентке специальных лекарственных средств, усиливающих последующее обезболивание.

• По достижении общей анестезии трахею интубируют однопросветной трубкой.

• обработка живота антисептическими растворами необходима для того, чтобы никакие бактерии не попали внутрь организма через отверстия для инструментов 

• В брюшную полость вводят иглу Вереш, наполняют брюшную полость углекислым газом – необходимо для того, чтобы поднять брюшную стенку – эта процедура проводится для обеспечения наилучшего доступа к органам (при введении газа, его количество строго контролируется, кроме того, специальным прибором углекислый газ постоянно подкачивается во время всей операции).

• введение инструментов в брюшную полость через небольшие разрезы в точках Калька, либо через пупок.

• Делают еще 1-2 разреза и вводят троакары для отсасывания и диссекции тканей.

• проведение диагностической или оперативной лапароскопии

• Место видеокамеры и инструментов можно менять в зависимости от обстоятельств.

• извлечение инструментов и зашивание ран.

• При жалобах на боли назначают анальгетики и контролируют их эффект.

Противопоказания к лапаросокпии.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются так называемые терминальные состояния пациентки (агония, преагония, клиническая смерть, кома), сильные нарушения в сердечно-легочной деятельности, сепсис или гнойный перитонит. Относительные противопоказания (т.е. те, при которых операция в принципе возможна, но существует определенная доля риска):

• крайняя степень ожирения

• нарушения свертывания крови

• поздние сроки беременности

• общие инфекционные заболевания

• недавно перенесенные открытые полостные операции

Ограничивают возможность использования лапароскопии ранее пере­несенные операции на органах брюшной полости, приводящие к образова­нию спаек и тем самым увеличивающие вероятность повреждения кишеч­ника при наложении пневмоперитонеума. Напряженный пневмоперитонеум небезопасен у пациентов с сердечно-легочной недостаточностью, часто наблюдаемой у пациентов пожилого и старческого возраста.

Торакоскопия - метод визуального исследования плевральной полости. При торакоскопии эндоскоп вводят через грудную стенку непосредственно в плевральную полость. Метод позволяет осмотреть грудную стенку, плевральную полость, средостение и перикард. Торакоскопию выполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. Иногда она может заменить традиционную торакотомию. Преимущества торакоскопических вмешательств заключаются в том, что они менее травматичны, реже осложняются, сопровождаются менее выраженным болевым синдромом, требуют меньше времени, пациенты быстрее выздоравливают.

Цель:

• Диагностика заболеваний плевры.

• Получение образцов ткани для исследования.

• Удаление булл и субплевральных кист, эвакуация жидкости из плевральной полости.

• Выполнение краевой резекции легкого.