Современные программы помощи семье с психически больным

Усилиями общественных организаций (таких, например, как вышеописанные), правительственных учреждений и ученых за последние десятилетия разработа­ны разнообразные формы помощи семье. Все они, так или иначе, направлены на усиление ее возможностей и роли в лечении психически больного. Рассмотрим основные направления этой помощи.

Врач-психиатр и изменение его взаимоотношений с семьей. Быстро возра­стающая психиатрическая осведомленность семьи, ее способность и готовность отстаивать свои интересы не может не повлиять на ее взаимоотношения с вра­чом. С одной стороны, это может сильно их усложнять. Исчезают «плацебо-эффекты», которые сами собой возникали в условиях безграничного доверия врачу. Семья (как, впрочем, и врач) далеко не всегда в состоянии оценить истинный уровень своей осведомленности. Она может почувствовать себя равноправным партнером врача в тот момент, когда в действительности им еще не является. С другой стороны, и врач может быть не готов к работе с семьей, критически настро­енной и задающей слишком много вопросов, — он вполне может увидеть в этом психологическое сопротивление. Это особенно важно в условиях обострения заболевания, нарушений мышления больного, если действительно встает вопрос, чье слово является решающим, когда речь идет о жизни и здоровье больного. Очевидно, что ни то ни другое не принадлежит ни врачу, ни семье, поэтому юридически очень трудно определить границы ответственности врача и семьи и уточнить их права. В таких случаях решающим оказывается умение врача рабо­тать с семьей. Он должен увидеть всю ситуацию — «картину болезни» — гла­зами членов семьи, установить взаимопонимание, понять их логику и на этой основе принять правильное и взаимоприемлемое решение. Для многих врачей это совершенно новая задача, они не подготовлены к необходимости ее решать ни учебным заведением, которое они заканчивали, ни своим практическим опытом.

В настоящее время происходит развитие систем обучения врачей-психиат­ров работе с семьей. Разработаны специальные учебные программы, преследу­ющие несколько целей:

1. дать врачу знания и навыки, необходимые для работы с семьей — психиатров учат лучше представлять себе ситуацию в семьях, опекающих психически больных, причем в качестве преподавателей могут при­глашаться члены таких семей {Lewine, 1983);

2) развить понимание лечебных возможностей семьи, преодолеть предвзятое отношение к ней как к исключи­тельно психогенному фактору;

3) развить умение обучать — те дидактические умения и навыки, которые, как мы видели, весьма необходимы для работы с семьей. Немаловажную роль играет подготовка психиатра к решению коммуни­кативных и других семейных проблем.

Новые требования к врачу, работающему с семьей. Различные исследова­тели стремятся обобщить многообразные требования к врачу, свести их в еди­ную систему и на ее основе уточнить направление подготовки и переподготовки психиатров. Одна из наиболее известных — систематизация Энтони Зиппла.

Требования к психиатру, работающему с семьей (по Antony M. Zipple, 1987).

Психиатр должен:

1. Освоить педагогический подход.

Сталкиваясь с проблемами при взаимодействии с семьей, необходимо преж­де всего установить, в какой мере они связаны с недостатком у семьи

знаний, а в какой — являются проявлениями сопротивления или «семей­ной проблемы». Дать семье недостающие знания, сделать это умело, избе­гая многообразных педагогических ошибок, точно соотнося методы обу­чения с личностями, с подготовленностью членов семьи и сутью вопроса.

2. Уметь прояснять цели семьи.

Практический опыт и исследования показали: мнение психиатра о том, чего хочет семья, и то, чего она действительно хочет, — совершенно разные вещи. Психиатр должен научиться прояснять цели семьи. Для этого он должен уметь быть открытым, уметь слушать и адекватно отвечать.

3. Не склонять семью ни к какому конкретному типу взаимоотношений, Психиатр не должен пытаться советовать членам семьи, как им жить, ка­ким должно быть распределение ролей. Его цель — подсказать им, как можно самим искать нужный тип отношений.

4. Честно признавать границы своих возможностей.

Психиатр должен уметь показать членам семьи реальную сложность забо­левания, суть решений, которые приходится принимать, а также сомнения, которые остаются при каждом таком решении. У членов семьи не должно быть ни иллюзий, ни неоправданного скепсиса.

5. Работать в «единой команде» с семьей.

Врач должен развивать идеологию сотрудничества. Он делает все возмож­ное, чтобы помочь семье как можно лучше понять, что происходит с боль­ным, сам же старается учиться у семьи.

6. Акцентировать возможности семьи, ее положительную роль в лечеб­ном процессе.

Существует немало семей, которые научились справляться с трудностями, развили терапевтически полезные отношения с больным. Врач должен уви­деть возможность таких отношений в каждой семье и на этой основе формировать в членах семьи самоуважение и веру в свои силы.

7. Уметь правильно реагировать на интенсивные эмоциональные прояв­ления в семье.

Чувства членов семьи психически больного напряжены. Разочарования, страхи, раздражение, агрессия могут быть глубоко скрыты, подавлены и в любой момент вырваться наружу — в приступах отчаяния и ярости, в обидах и обвинениях. Психиатр должен уметь отвечать на эти чувства сочувствием и пониманием, а не защитной реакцией.

8. Помогать здоровым членам семьи думать о себе, о своем личностном развитии.

Родные постоянно ощущают свою вину за то, что недостаточно внимания уделяют больному. Психиатр должен разрешить им уделять больше внима­ния и энергии самим себе.

9. Дать семьям наиболее полную информацию о самых различных воз­можностях лечения и медикаментах.

Такая информация помогает членам семьи преодолеть свое сопротивление психотерапии.

10. Помочь в медицинском самообразовании.

Психиатр должен хорошо знать литературу (учебники, статьи, рекоменда­ции и т. д.), написанную для неспециалистов. Он должен иметь ясное пред­ставление о курсах и семинарах, где члены семьи могут приобрести необхо­димые им знания и навыки.

11. Обеспечить информацией о местных возможностях.

Необходимо всячески стимулировать семьи максимально использовать все имеющиеся возможности: получать финансовую помощь и консультации, обращаться в местные группы взаимопомощи, организации и правитель­ственные учреждения, призванные помогать семьям психически больных.

12. Лично участвовать.

Врач должен быть готов к тому, что случайных кратковременных визитов недостаточно для того, чтобы успешно работать с семьей. Он должен стать «своим человеком» в семье, готовым в любую минуту прийти на помощь.