Аномалии развития лоханок и мочеточников

1. Аномалии количества: удвоение лоханки и мочеточника – аномалия зачастую сочетается с полным удвоением почки (рис. 8-4).

Рис. 8-4. Удвоение лоханки и мочеточника левой почки

2. Аномалии структуры: а) уретероцеле – внутрипузырная киста мочеточника на почве резкого сужения просвета устья мочеточника; б) нейромышечная дисплазия мочеточника – комбинация врожденного сужения устья мочеточника и его интрамурального отдела с нейромышечной дисплазией нижнего цистоида; в) пузырно-мочеточниковый рефлюкс – патологический заброс мочи из мочевого пузыря ретроградно в мочеточник при мочеиспускании.

Аномалии положения и структуры мочеточника требуют оперативного лечения в зависимости от конкретной ситуации.

Аномалии развития мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мужских половых органов

1. Аномалии развития мочевого пузыря: а) удвоение мочевого пузыря (наличие двух изолированных половин мочевого пузыря, в каждую из которых открывается устье мочеточника); б) дивертикул мочевого пузыря (мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря с развитием застоя мочи в нем и воспалением); в) экстрофия мочевого пузыря (врожденный дефект части передней брюшной стенки и всей передней стенки мочевого пузыря).

Лечение аномалий мочевого пузыря хирургическое.

2. Аномалии развития мочеиспускательного канала: а) гипоспадия – отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала с искривлением полового члена в сторону мошонки, наружное отверстие уретры открывается на вентральной поверхности полового члена, мошонки или на промежности. По локализации наружного отверстия уретры гипоспадия делится на пять форм: головчатую, венечную, стволовую, мошоночную, промежностную (рис.8-5); б) эписпадия (отсутствие передней стенки мочеиспускательного канала; различают три формы эписпадии: головчатая, стволовая, тотальная).

Рис. 8-5. Схема видов гипоспадии:

1 – нормальное расположение наружного отверстия уретры на головке полового члена. Локализация наружного отверстия уретры при гипоспадии: 2 – венечная гипоспадия, 3 – гипоспадия средней трети полового члена; 4 – члено-мошоночная гипоспадия; 5 – мошоночная гипоспадия; 6 – промежностная гипоспадия; 8 – хорда; 9 – искривление полового члена

Лечение аномалий развития мочеиспускательного канала хирургическое.

3. Аномалии развития органов мошонки: а) гипоплазия яичка аномалия структуры яичка (яичек), которая проявляется уменьшением яичка в размерах; б) крипторхизм – одно или оба яичка не опускаются в мошонку из-за задержки по ходу пути продвижения в период внутриутробного развития ребенка; в) эктопия яичка – внемошоночное расположение яичка, вне границ пахового канала: под кожей промежности, бедра, паховой области или в противоположной половине мошонки.

4. Аномалии полового члена: а) фимоз (сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку полового члена) (рис. 1-3); б) короткая уздечка головки полового члена (короткая уздечка мешает выведению головки из препуциального мешка, а у взрослых искривляет головку при эрекции).

Аномалии развития полового члена и органов мошонки диагностируются при внимательном осмотре и пальпации наружных половых органов мальчика. В возрасте до 3-х лет большинство их этих аномалий должны быть устранены путем корригирующих оперативных вмешательств (открытых или лапароскопических). Гипоплазия яичек требует гормонального лечения.