I) п姧𻻧ёткеса тршш; б) среднего кариеса: §) глубокого кари tea

Препарирование кариозной полости состоит в инструментальном удалении поражённых кариесом твёрдых тканей зуба, Этапы препарирования: раскрытие и расширение кариозной полости; некрэктомия, формирование полости, обработка краёв эмали.

Раскрытие--полости удобно проводить алмазным фиссурным бором с закруглённым кончиком, одновременно проникая в полость и срезая нависающие края эмали по периметру входа в полость.

Этот этап позволяет создать условия для хорошего обзора полости и свободной манипуляции в ней инструментами, Расширение полости

лрозсдится тім же бором: выраениваются эмал§выа края, жсеттоя поражённые фиссуры, закругляются острые углы.

Некрэктомия - окончательное удаление из кариозной полости поражённых твёрдых тканей, её проводят с помощью экскаваторов и шарошидных Sopoi. Обьім некрэктомии определяется характером клинического течения кариеса, локализацией кариозной полости, е# глубиной. На дне полости допустимо оставлять лишь плотный пигментированный слой дентина, но при остром течении кариозного процесса у детей в случае опасности вскрытия полости зуба возможно сохранение небольшого слоя размягчённого дентина.

Формирование кариозной полости позволяет создать благоприятные условия для фиксации и сохранения постоянной пломбы. При поверхностном кариесе^ полости придаётся правильная геометрическая форма с плоским дном с помощью обратноконусного бора, стенки полости должны располагаться под углом 85 градусов ко дну. При среднем и глубоком кариесе полость формируется шаровидными и фиссурными борами, ящикообразной формы с закруглёнными углами стенки полости должны располагаться под углом 90 градусов ко дну.

Сглаживание краёв эмали является последним этапом формирования кариозной полости.

Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость, как правило, не имеет опоры со стороны подлежащего дентина и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению. Отлом подрытых краёв эмали нередко ведёт к появлению ретенционных пунктов и рецидиву кариеса.

2 3 4 5

Рис.2. Классификация Блека:

Классификация кариозных полостей.

Наиболее известной является классификация Блэка, который выделил

пять классов кариозных полостей.

41

Сглаживание краёв эмали проводят карборундовыми камнями и финирами. При этом предусматривается образование по краю прлрсти скоса (фальца) под углом 45 градусов. Полученный фальц подобно шляпке гвоздя предохраняет пломбу от осевого смещения под действием жевательного давления. Край эмали после сглаживания должен быть ровным и не иметь зазубрин.

фиссур моляров и премоляров,, а так же в слепых ямках резцсз и

моляров.

2-й класс - на контактных (боковых) поверхностях моляров и

премоляров;

3-й класс - на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков без

нарушения целостности режущего края;

4-й класс - на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков с

нарушением целостности угла и режущего края коронки;

5-й класс - в пришеечной области всех групп зубов.

Полости, которые находятся на одной из поверхностей зуба. называются простыми (полости 1 и 5 классов). Полости, находящиеся на разных поверхностях зуба и соединённые в одну, называются сложными (полости 2,3,4 классов). В сложных полостях различают основную полость и дополнительную площадку. Основная полость формируется на месте кариозного поражения. Дополнительная площадка образуется за счёт иссечения здоровых тканей и служит для улучшения фиксации пломбы.

дне аенё£и*!Й глотки

Рие.З. Элементы сформирсіанмсй

ПОЛОСТИ 2 КЛІЙСІ

Препарирование кариозных полостей во временных зубах.

Препарирование кариозных полостей 1-го класса.

При небольших кариозных полостях 1-го класса, находящихся в фиссурах, препаровку можно осуществить турбинным наконечником с помощью одного твердосплавного фиссурного бора с закруглёнными краями. При поражении фиссур, для предупре>едения дальнейшего развития кариеса, препарируют все фиссуры и объединяют их в одну полость. Конфигурация полости повторяет рисунок фиссур и улучшает фиксацию пломбы. Если кариес поражает фиссуры* изолированно и после препарирования между кариозными полостями остаётся непоражённый слой твёрдых тканей зуба, то соединять такие полости в одну необязательно.

При глубоких кариозных поражениях следует удалить нависающие края эмали и расширить полость. Поражённый дентин убирают крупным

шаровидным бором или экскаватором. Птт этого фиесурным борем § закруглёнными краями формируют параллельные стенки полости и шаровидным бором округляют углы и формируют дно.

Препарирование кариозных полостей Ё*ш® тштш.

Доступ к небольшой кариозной полости, расположенной на контактной поверхности временного моляра следует осуществить через пришеечную область или вестибулярную поверхность методикой щадящего препарирования. Цель данной методики - создание минимального доступа к кариозной полости с последующим пломбированием адгезивным пломбировочным материалом, §ыд§лйющим фтор.

При обширных кариозных полостях и наличии рядом стоящих зубов доступ осуществляется через жевательную поверхность с помощью твердосплавного шаровидного бора. Некрзістомию выполняют экскаватором и шаровидными борами. Придесневую стенку формируют с помощью шаровидного бора или фиссурного бора с закруглёнными краями. Апроксимальные стенки должны расходиться к пришеечной области, повторяя форму коронки зуба. Тонкие (менее 1 мм) апроксимальные стенки снимаются алмазным фиесурным бором до оптимальной толщины. Углы коронки зуба между жевательной и апроксимальной поверхностью закругляются. Площадки должна соответствовать ширине основной полости.

Наличие трем и диастем между временными зубами позволяет осуществить препарирование в пределах контактной поверхности при небольших кариозных полостях. Апроксимальные поверхности резцов и клыков имеют форму треугольника. Поэтому полость следует формировать в виде, треугольника с закруглёнными углами, с основой, обращенной к шейке зуба, а вершиной - к режущему краю. В такой полости имеются придесневая, губная и язычная поверхности, дно обращено к пульпе. При поверхностном кариесе кариозную полость можно сошлифовать алмазным фиесурным бором и применить метод серебрения. Когда доступ с контактной поверхности невозможен, раскрытие полости осуществляют шаровидным или конусовидным алмазным бором с вестибулярной поверхности для лучшего обзора кариозной полости. Полости придают характерную форму в виде треугольника, на вестибулярной поверхности в средней части коронки с помощью конусовидного алмазного бора формируют ретенционный пункт округлой формні с неправильными очертаниями." При препарировании обширного кариозного повреждения следует убрать слой истончённой эмали с язычной (нёбной) поверхности и сформировать там ретенционный пункт.

і іріл і іОрсзЖсп /і /і _ - у /( КОН і а К і Hdia ; _;СВс С чл^СТсИ /І л il}c'i опц/ІС —: г.. г

пункты не следует соединять между собой зо избежание отлома части коронки зуба.

Препарирование кариозных полостей 4-го класса. Полости препарируют также как и полости 3-го класса, включая повреждённый угол. При осложнённом кариесе, который нередко наблюдается при этом виде поражения, ретенционные пункты не создаются, а пломба фиксируется в полости за счёт внедрения в пульпарную полость.

Препарирование кариозных полостей 5-го класса. Во временных зубах пришеечный кариес имеет циркулярную форму. При поверхностном кариесе проводится ссшлифовывание поражённых тканей с последующим серебрением. В случае более глубокого повреждения препарирование проводится твердосплавным шаровидым бором. Полость формируется в виде желобка с закруглёнными углами.

Препарирование кариозных полостей в постоянных зубах.

Особенности анатомического строения зубов с несформированным ; корнем обуславливают особенности препарирования кариозных

полостей в таких зубах. і. В зубах с несформированным корнем твёрдые ткани тонкие и

■ маломинерализованные, пульпа объёмная, состоит из рыхлой ; соединительной ткани, кариозный процесс не имеет тенденции к I ограничению, т. е. трудно определить глубину кариозной полости.

Особенности препаровки: 1. Работать на низких оборотах даже на этапе вскрытия кариозной полости; не прилагать значительные усилия, препарируя зуб. I 2. Дно полости бережно обрабатывать вначале экскаватором, затем

1 шаровидным бором на малых оборотах

| 3. Учитывая высокий регенерационный потенциал пульпы, допускается

оставлять в области дна небольшое количество размягчённого дентина * 4. Углы полости должны быть закруглёнными

Препарируя кариозные полости 1-го класса, следует стремиться к

' созданию полости неправильной формы, с закруглёнными углами.

] Закруглённые углы выполняются атравматичными борами, позволяя

экономно резецировать здоровый дентин. При пломбировании полости, такие углы легко заполнять пломбировочным материалом. После

;. полимеризации материал в полости с закругленными углами не будет

поді@ргаться напряжению, чтд будет способствовать лучшей фиксации

' пломбы. Стенки должны располагаться под углом 85-95 градусов ко дну

■ полости, в зависимости от глубины полости. Если кариозная полость \ расположена в пределах эмали, её стенки следует располагать под I углом 85 градусов для лучшей ретенции материала. Углы в этом случае

закруглять не следует. Дно формирует плоским с помощью алмазного обратноконусного бора.

В полостях средней глубины стенки полости следует формировать под прямым углом ко дну. Дно препарируется шаровидным бором, углы между стенками закругляются с помощью фиссурного бора, углы между дном и стенками - с помощью шаровидного бора.

В глубоких кариозных полостях, стенки, видимые без помощи зеркала следует формировать отвесными; стенки, видимые только с помощью зеркала препарируют так, чтобы они располагались под углом чуть больше прямого. Это содействует лучшему обзору полости, позво-лит тщательно убрать размягчённый дентин и легко ввести и конденсировать лечебную и изолирующую прокладки. Дно полости формируют шаровидным бором с учётом топографии пульповой камеры. Если полость располагается в слепой ямке моляров и над ней имеется тонкий слой неповреждённых тканей, следует сформировать полость с дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Кариозные полости в небных ямках резцов препарируются цилиндрической или овальной формы, учитывая близкое расположение пульпы.

Рис.4. Виды сформированных кариозных полостій по 1 классу.

Для препарирования кариозных полостей 2-го класса необходимо создать доступ с жевательной поверхности, снимая слой интактной эмали и дентина. Если полость расположена выше линии эк-ватора, то после препарирования она имеет ящикоподобную форму с одной отсутвующей стенкой со стороны контактной поверхности зуба. В связи с этим требуется создание дополнительных опорных элементов. К ним относятся: расширение дистального участка полости и формирование ретенционных пунктов в стенках полости. Если полость расположена ниже линии экватора, то после формирования в ней выделяют два взаимосвязанных элемента: основную полость и дополнительную площадку. Дополнительная площадка формируется на жевательной поверхности в здоровых тканях и глубина её должна находиться на 1мм ниже эмалеео-дентинного соединения.

Раскрытие кариозной полости 2-го класса производится со стороны жевательной поверхности алмазным шаровидным бором маленького размера. Затем бором большего размера расширяют кариозную полость, используют также фиссурные боры. Некроэктомию выполняют экскаватором и шаровидными борами. Формирование кариозной полости начинают с тщательной препаровки придесневой стенки алмазным обратноконусным бором. Придесневая стенка должна

45

располагать-ся под углом 90 градусов ко &гу полости зуба и находиться выше уровня десневого сосочка в глубоких кариозных полостях. Стенки полости и поверхность, обращенная к пульпе зуба, формируются отвесными с помощью фиссурного бора с закруглённым кончиком. При обширном поражении контактной поверхности, следует сохранить слой неповреждённого дентина над ближайшими рогами пульпы за счёт создания дополнительной опорной ступеньки, переходящей в дополнительную площадку. Тонкие (менее 1 мм) апроксимальные стенки снимаются алмазным фиссурным бором до оптимальной толщины с целью последующего перекрытия их пломбировочным материалом во избежание отлома стенок при жевательной нагрузке. Если кариозная полость после выведения и некр^эктомии занимает менее половины жевательной поверхности, то на этапе формирования следует отпрепарировать дополнительную площадку. Дополнительная площадка формируется обратноконусным или колесовидным бором с алмазным напылением. Головка бора ставится ниже на 1-1,5 мм верхнего края основной кариозной полости и двигается поступательно к дистальной поверхности зуба. Дополнительная площадка должна занимать не более 2/3 длины жевательной поверхности. Если у моляра поражены обе апроксимальные поверхности, дополнительная площадка должна соединять кариозные полости и иметь правильную форму. В этом случае движения бора будут поступательными. Истончённые бугры следует сошлифовать алмазным фиссурным бором, чтобы предотвратить отлом язычной или щёчной(нёбной) стенок полости. Это позволяет уменьшить давление на ослабленные стенки такого зуба в результате боковых движений нижней челюсти во время жевания и предотвратить их разрушение. Если поражена одна апроксимальная поверхность, то поступательные движения бора чередуются с маятникообразными, что позволяет придать дополнительной площадке неправильную, округлую форму. Ширина дополнительной площадки в месте её перехода в основную полость должна соответствовать ширине основной полости, а в дистальном участке несколько расширяться, чтобы препятствовать сдвигу пломбы под влиянием сил жевательного давления в сторону отсутствующей стенки. Угол между дном основной полости и дополнительной площадки должен быть прямым.

Рис.5 Виды сформирсвз-мых

щщрттшш неловки п@ й т,

46

Препарирование кариозных п®л©ет@и 3«го кяшссш, Наличие трем и диастем между постоянными зубами позволяет осуществить препарирование в пределах контактной поверхности при небольших кариозных полостях. Апроксимальные поверхности резцов и клыков имеют форму треугольника. Поэтому полость следует формировать в виде треугольника с закруглёнными углами, с основой, обращенной к шейке зуба, а вершиной - к режущему краю. В такой полости имеются придесневая, губная и язычная поверхности, дно обращено к пульпе. Когда доступ с контактной поверхности невозможен, раскрытие полости осуществляют шаровидным или конусовидным алмазным бором со стороны полости рта. Полости придают характерную форму в виде треугольника, на нёбной (язычной) поверхности в средней части коронки с помощью конусовидного алмазного бора формируют ретенционный пункт округлой формы с неправильными очертаниями. При препарировании обширного кариозного повреждения следует убрать слой истончённой эмали с язычной (нёбной) поверхности и сформировать там ретенционный пункт.

Дополнительная площадка должна располагаться в средней части коронки и иметь неправильную форму. Удобнее всего выполнять препарирование, поставив алмазный обратноконусный бор перпендикулярно нёбной (язычной) поверхности зуба на край основной полости на уровне эмалево-дентинной границы. Бор следует продвигать поступательными и маятникообразными движениями, формируя дополнительную площадку неправильной округлой формы. Ширина площадки в месте перехода в основную полость должна соответствовать ширине основной полости, далее незначительно расширяясь. В длину полость не должна занимать более половины нёбной(язычной) поверхности. Дном дополнительной площадки является эмалево-дентинная граница.

Рис.6. Виды сформированных кариозных полостей по 3 классу.

47

Препарируя обширную кариозную полость следует убирать эмаль, лишённую подлежащего дентина с целью эстетического восстановления губной поверхности зуба пломбировочным материалом. В случае обширного поражения обеих апроксимальных поверхностей дополнительная площадка формируется общей в средней части коронки в виде паза. Ширина дополнительной площадки не должна превышать ширину 1/3 нёбной (язычной)) поверхности коронки зуба.

Препарирование кариозных полостей 4-го класса.

Доступ к кариозной полости производится со стороны полости рта шаровидным бором либо с губной стороны алмазным фиссурным бором с закруглённым кончиком. Расширение полости производится шаровидным бором. Основная полость и дополнительная площадка формируются по тем же правилам, что и в случае препарований полостей по 3-му классу.

У детей и подростков дополнительная площадка вдоль режущего края не создаётся, так как он тонкий и полупрозрачный, при жевательной нагрузке может произойти его отлом.

Рис.Т.Формирование кариозной Рис.8. Формирование кариозной

полости т 4 тшй&у (©рштишп полости г?© 4 іша§су(і®<зтибулйрн§й 逸#рхмшъ) помрхнесгь)

Препарование кариозных полостей 5-го класса.

Кариозные полости располагаются в пределах одной поверхности зуба, поэтому препарирование осуществляется так как ив полостях 1-го класса. Нижняя граница такой полости иногда заходит за десневой край, верхняя ограничивается экватором коронки зуба.

Кариозную полость формируют в форме вытянутого овала или почковидной формы. Сформированные кариозные полости 5-го класса часто бывают относительно мелкими. Для лучшей фиксации пломбы необходимо, чтобы прямые углы между стенками и дном были чётко выражены. В области больших коренных зубов медиальную стенку допускается располагать под углом 95 фадусов, с целью лучшего обаора и тщательного уничтожения размягченного дентина.

Рис.Э.Формирование полостей 5 класса

б области: а) резцов; б) ш с^ліети

м§11Т#льных зу©с^:§.

48

Студіит должен уметь;

1. іладеть техникой препарирования полостей I класса во временных и постоянных зубах.

2. Владеть техникой препарирования полостей II класса во временных и постоянных зубах.

3. Владеть техникой препарирования полостей III класса во временных и постоянных зубах.

4. Владеть техникой препарирования полостей IV класса во временных и постоянных зубах.

5. Владеть техникой препарирования полостей V класса во временных и постоянных зубах.