Порядок работы с комплексом суточного мониторирования электрокардиограмм «миокард-холтер»
Установить ПО и драйвера для интерфейсного блока на ПК (установлено системным администратором).
Наложить электроды на пациента в соответствии с рисунком 2 и таблицей 2 [2].
Рисунок 2.
Таблица 2.
Обозначение отведений (аналог по 12-и стандартным) |
Электрод «+» |
Электрод «-» |
CS2 (V2) |
Красный, позиция V2 |
Желтый, левая подключичная область вблизи 1/3 ключицы от грудины |
CM-5 (V5) |
Зеленый позиция V5 |
Белый, рукоятка грудины справа |
IS (aVF) |
Оранжевый, слева по переднеподмышечной линии в нижнее межреберье |
Голубой, левая подключичная область по середине ключицы |
Общий электрод |
|
Черный, справа 5-е межреберье |
В местах наложения электродов кожу обезжирить спиртом. Электроды приклеивать (сняв защитную пленку) при отсоединенном кабеле отведений.
3. Присоединить кабель отведений к электродам и регистратору.
4. Вставить элементы питания в регистратор.
5. Соединить регистратор, интерфейсный блок и USB порт ПК в соответствии с рисунком 3.
Рисунок 3.
6. Запустить программу с помощью ярлыка «Миокард-Холтер» на рабочем столе компьютера (создается при установке ПО). После запуска программы на экране монитора появится главное окно, показанное на рисунке 4.
Рисунок 4.
7. Перед началом нового исследования необходимо стереть данные из памяти регистратора, для чего необходимо активировать панель главного окна «Очистить память регистратора».
ВНИМАНИЕ! При этом в регистраторе не должно быть аккумуляторов.
8. Для начала нового исследования активировать панель главного окна «Установка рекодера», при этом появится окно ввода данных о пациенте (рисунок 5).
Рисунок 5.
Ввести данные о пациенте. Флажок «Регистрировать ЭКГ в покое» должен стоять, для того чтобы проконтролировать наложение электродов. В этом режиме компьютер сам поставит дату и время начала мониторирования.
Нажмите «Enter» или кнопку «Продолжить». На экране монитора должны появиться три канала ЭКГ. Проконтролируйте качество наложения электродов.
Зарегистрируйте ЭКГ в покое, для чего дождитесь качественной ровной записи (желательно без экстрасистол) и нажмите клавишу F9. Если при контроле ЭКГ покоя не произошло ошибок, то будет выдано сообщение «ЭКГ в покое зарегистрирована». Если ПО забракует ЭКГ в покое, а также при возникновении сбоев и ошибок подключения (например, не подключен регистратор) необходимо повторно ввести ЭКГ в покое.
После регистрации ЭКГ в покое на экране монитора снова появятся три отведения ЭКГ, с этого момента регистратор начинает записывать данные в память. Регистратор необходимо отключить от кабеля интерфейсного блока.
Примечание
Если регистратор находится в состоянии записи – светодиод не горит, а при однократном нажатии на кнопку регистратора, должен один раз мигнуть. Если светодиод горит постоянно – регистратор «Не готов», идет контроль электродов.
Для передачи данных из регистратора в ПК необходимо: подключить регистратор к интерфейсному блоку, на ПК войти в раздел главного окна «Считать данные с регистратора», при этом откроется панель «Список пациентов с начатым монитором» (рисунок 6). Выбрать пациента и активизировав панель «Считать данные с регистратора».
Рисунок 6.
Отсоединить от регистратора кабель отведений, снять электроды с пациента.
После передачи данных в ПК отсоединить регистратор от ИБ, вынуть аккумуляторы.
Для просмотра ЭКГ, хранящихся в базе данных (БД) комплекса; для автоматического анализа ЭКГ необходимо активизировать панель «Работа с архивом» главного окна, и выбрать необходимую запись, при этом откроется основное окно просмотра результатов холтеровского обследования, показанное на рисунке 7.
Рисунок 7.
17. В самой верхней части окна (рисунок 17) находится строка-меню, в которой находятся кнопки для выбора раздела, просмотра заключения, таблиц результатов обработки, кнопка показа «очереди графиков» на печать и кнопка вызова окна настроек программы. Ниже находится дерево зафиксированных нарушений в соответствии с выбранным разделом. Справа от него окно, на котором может быть представлен тренд пульса, ритмограмма, гистограмма нарушений, PQ, ST, QT или фрагмент заключений, в соответствии с выбранным разделом (примеры тренда пульса, ритмограммы, гистограммы нарушений показаны на рисунках 8… 10 соответственно) [2].
В центральной части окна находятся кнопки по навигации по ЭКГ.
Нижняя (самая большая) часть окна предназначена для просмотра ЭКГ в различных режимах.
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Рисунок 10.
Работа с ПО разделена на несколько разделов, в зависимости от выбора которых выводятся те или иные графики. В ПО «МИОКАРД- ХОЛТЕР» предусмотрены следующие разделы [2]:
«Пульс» – раздел для поиска брадикардий и тахикардий, мест с максимальным и минимальным пульсом. В разделе для просмотра доступны: тренд пульса, ритмограмма, гистограмма по часам и фрагмент заключения (относящийся к данному разделу).
«Ритм, эпизоды» – раздел для поиска, и по необходимости редактирования, выявленных эпизодов нарушений ритма и преходящих нарушений проводимости. В разделе для просмотра доступны: ритмограмма, гистограмма, список эпизодов и фрагмент заключения.
«PQ» – раздел для оценивания увеличения PQ и изменения порогов.
«Паузы, аритмии» – анализ зарегистрированных пауз и синусовых аритмий с увеличенным интервалом RR.
«Наджел. экстрасистолия» – анализ наджелудочковых экстрасистол.
«Жел. экстрасистолия» – анализ желудочковых экстрасистол, экстрасистол под вопросом и единичных комплексов с преходящим нарушением проводимости.
«ST» – анализ элевации и депрессии сегмента ST, а также изменение порогов элевации/ депрессии сегмента ST.
«QT» – раздел для оценивания увеличения QT и изменения порогов.
18. Окно просмотра ЭКГ имеет вид показанный на рисунке 11. График ЭКГ разделен сеткой, сторона клетки составляет 1 см. Сплошная вертикальная линия в центре графика – КУРСОР, указывает на начало QRS.
Рисунок 11.
На графике ЭКГ отображается 1…3 отведения, каждое рисуется цветом, установленном в настройках. В левом углу графика показан масштаб по вертикальной оси (0,5; 1; 2; 4 мВ/см) и скорость (развертку) (6, 25; 12,5; 25; 50; 100 мм/с).
Справа от графика ЭКГ расположены дополнительные кнопки для работы с ЭКГ [2]:
добавление фрагмента ЭКГ в очередь на печать;
показать пульс/интервал RR;
стабилизация изолинии;
показывать ЭКГ в покое;
показывать усредненный комплекс ЭКГ;
показывать классы желудочковых экстрасистол;
изменение масштаба просмотра в 2 раза;
замер длительности;
замер амплитудных значений;
показать скаттерограмму, гистограмму, спектрограмму.
19. Активировав панель «Заключение» верхней части окна просмотра результатов холтеровского обследования на экране появится окно редактирования заключения (рисунок 12).
Рисунок 12.