Склейка частей протеза и подготовка к паянию

Чтобы спаять части мостовидного протеза, их необходимо склеить липким воском. Для этого коронки подогревают над пла­менем горелки, чтобы расплавить имеющийся в них воск и снять с модели. Гипсовым выступам, на которых фиксировались коронки, придают конусовидную форму с тем, чтобы весь мостовидный протез после склейки легко можно было снять с модели.

Внутри золотых коронок на жева­тельную поверхность наплавляют при­пой, а у стальных коронок или других стальных деталей очищают от окалины наждачной бумагой или карборундо­вым камнем спаиваемые поверхности.

Модель хорошо смачивают водой или смазывают маслом участок, где готовят протез, помещают на модель коронки и устанавливают промежуточ­ную часть. Затем небольшую порцию хорошо расплавленного воска наносят на места соприкосновения деталей с язычной стороны, склеивают их. Пока воск не затвердел, смыкают окклюдатор и устанавливают промежуточную часть точно по отношению к антагонистам.

У мостовидных протезов большой протяженности все детали не­обходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклеен­ной с язычной стороны металлической проволокой. Проволоку тщатель­но приклеивают смесью липкого и базисного восков по всей протяженности мостовидного протеза (рис. 97).

Рис 97. Склеенный липким воском протез, части которого дополнительно скреплены проволокой.

Охладив в воде воск, осторожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе, высушивают и паяют.

Лучше не склеивать части протеза перед пайкой, а соединять их с помощью точечной электросварки. После спайки местовидный протез опускают в холодную воду, очищают от огнеупорной массы и отбеливают. Затем отделывают места пайки, снимая излишки при­поя, и приступают к полировке, после чего протез промывают водой с мылом, спиртом, эфиром.

При изготовлении тела мостовидного протеза с фасетками присту­пают к фиксации фарфоровых или пластмассовых зубов или модели­рованию их из воска с последующей заменой его пластмассой.

6. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов из пластмассы.

Мостовидные про­тезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К пре­имуществам относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Однако, как уже было отмечено ра­нее, в этом отношении пластмасса заметно уступает фарфо­ру. Другим достоинством этих протезов является простота технологии: для их изготовления требуется лишь один лабо­раторный этап. Главный же недостаток подобных конструк­ций — это их невысокая прочность. Последнее обстоятель­ство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового от­дела зубной дуги (не более одного зуба). Их применяют для восстановления передней группы зубов, нарушенных вслед­ствие патологических изменений твердых тканей, депульпации, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их при­менения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать на­дежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мосто­видные протезы применяются как временное средство для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы неза­менимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.

Противопоказаниями, в какой-то степени относительными, к применению пластмассовых коронок являются детский и юношеский возраст, когда толщина твердых тканей зуба незначительна, наличие глубокого прикуса, аллергия к акриловым пластмассам, бруксизм.

Опорные зубы готовят по методике, описанной в главе о применении пластмассовых коронок. Опорные зубы могут препарироваться с уступом, то есть как под жакетную коронку, или без уступа. После препарирования они должны иметь цилиндрическую форму, несколько сведенную на конус к режущему краю.

Общий слепок снимают любой слепочной массой, лучше делать слепок комбинированный. Преимущество комбини­рованного слепка состоит в том, что на модели зубы, препа­рированные под коронки, могут быть изготовлены из проч­ного материала, что обеспечивает получение более точных коронок и возможность припасовки протеза на модели. Та­кой слепок получают в два приема. Вначале припасовывают медные кольца, укладывают слепочную массу и снимают слепок с опорных зубов. Снятые слепки проверяют: если они точно отображают форму зубов, то вновь устанавлива­ют их на свое место и снимают вместе с ними об­щий слепок. По затвердении слепочной массы вначале уда­ляют общий слепок, потом слепки с опорных зубов.

По комбинированному слепку изготавливают комбини­рованную модель. При этом заполняют зубоврачебным це­ментом слепки с опорных зубов, потом их устанавливают на свое место в общем слепке и отливают модель из гипса.

В настоящее время эту методику получения оттиска при­меняют редко, так как гораздо проще и точнее двойной от­тиск, который позволяет получить комбинированную раз­борную модель, опорные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть — из обычного. На рабо­чей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагони­стами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5-0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения до­статочной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит сошлифовывание дополнительного слоя пласт­массы с внутренней поверхности опорных коронок, что в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы приведет к их истончению, а следовательно, и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зу­бов учитывают индивидуальную форму протезируемых зу­бов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из мо­дели и гипсуют в кювете для последующей замены пласт­массой. Формовку пластмассового теста осуще­ствляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коро­нок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю — более светлая и прозрачная. При не­обходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке про­теза в полости рта.

Для проверки изготовленного пластмассового мостовид­ного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги по изложенной выше методике. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной. Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с фор­мой препарированных зубов можно использовать самотвер­деющую пластмассу, то есть провести перебазировку с поли­меризацией под давлением. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь подчеркнуть. При использовании самотвердеющей пластмассы необхо­димо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с ос­новным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывает­ся жидкостью мономера той пластмассы, которая применя­ется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупре­дить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пласт­массовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Ис­пользование пластмассы в песочной стадии созревания так­же неприемлемо — при наложении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии — легко от­деляться от них. Оптимальной стадией созревания пласт­массы является самая начальная тестообразная консистен­ция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, а стала упругой, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препарированного зуба в опорной корон­ке, положения края коронок по отношению к маргинально­му пародонту, а всего протеза — по отношению к антагони-рующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается пре­дупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложе­ния протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмас­сы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах по обще­принятой методике. Если есть возможность, то можно по­добрать цемент соответствующей цветовой гаммы.