Выбор антиаритмических средств

При лечении аритмий большое значение имеет воздействие на факторы, провоцирующие аритмию (крепкий чай, кофе, никотин, тяжелая физическая нагрузка). Некоторые аритмии безопасны и не требуют лечения, тогда как другие инвалидизируют больного или представляют угрозу его жизни, а потому служат основанием для активного лечения.

При возникновении аритмий в связи с прогрессированием сердечной недостаточности необходима адекватная терапия вазодиляторами, мочегонными средствами, сердечными гликозидами.

Аритмия, развивающаяся при артериальной гипотензии, может быть устранена повышением АД (например, эфедрином или мезатоном).

Нарушения ритма, связанные с эмоциональными стрессами, поддаются лечению с помощью седативных средств. При выборе лекарственных средств необходимо учитывать вид и механизм развития аритмии, ее причину, тяжесть основного заболевания, наличие нарушений гемодинамики, сопутствующих заболеваний, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику антиаритмических препаратов, возможность взаимодействия их с другими препаратами и т.д.

Так, верапамил эффективен только при наджелудочковых, а лидокаин при желудочковых нарушениях ритма (в том числе при желудочковой экстрасистолии в остром периоде инфаркта миокарда), при гипертрофической кардиомиопатии - амиодарона (он снижает риск внезапной смерти); при интоксикации сердечными гликозидами - дифенина (устраняет нарушения предсердно-желудочковой проводимости).

Кроме того, в последнем случае в развитии аритмии важную роль играет гипокалиемия, для устранения которой используют препараты калия; при аритмиях другого генеза эти препараты мало эффективны.

Препараты янтарной кислоты – реамберин (инъекционно), серии «Янтарь» (таблетированные формы), усиливают действие антиаритмических средств, снижая частоту наджелудочковых и желудочковых аритмийв 1,5-2 раза.

Решите фармакологические задачи

1. Определить группу веществ: эффективны при аритмиях, обусловленных нарушением проводимости. Облегчают проведение возбуждения по сердцу за счет повышения тонуса адренергической иннервации. Эффективны при атриовентрикулярной блокаде. Повышают автоматизм сердца. Эффективно снижают тонус бронхов, на обмен веществ действуют подобно адреналину. Нежелательные эффекты: тахикардия, тремор, головная боль.

2. Отметить показания к назначению хинидина сульфата: 1) атриовентрикулярный блок, 2)экстрасистолы 3)мерцательная аритмия 4)блокада ножки пучка Гисса 5)тахикардия 6)пароксизмальная тахикардия.

3. Отметить вещества, применяемые при атриовентрикулярной блокаде: 1)атропин 2)хинидин 3)этмозин 4) новокаинамид 5) изадрин

4. Больному В. 62 лет по поводу тахисистолической формы мерцательной аритмии, возникшей на фоне хронической сердечной недостаточности, назначен внутрь хинидина сульфат по общепринятой схеме в стандартных дозах. У больного нормализовался пульс, исчезла аритмия. Однако, через 3 дня после начала лечения у больного появились признаки сердечной декомпенсации: выраженная одышка, увеличение отеков, боли в области сердца. Причина ухудшения самочувствия? Назовите меры профилактики и лечения возникшего осложнения.

5. Больному К., 32 лет для лечения полного атриовентрикулярного блока врач назначил под кожу препарат, после чего у больного появились сухость во рту, тахикардия, расширение зрачков. Какой препарт был назначен больному? Обосновать ответ. Объяснить механизм противоаритмического действи препарата.

6. На рисунке отметить основную направленность действия противоаритмических средств .

При наджелудочковых и желудочковых нарушениях ритма		При наджелудочковых нарушениях ритма
		При желудочковых нарушениях ритма

Назовите препараты

1. Алкалоид коры хинного дерева, антиаритмическое средство

2. Средство из группы местных анестетиков, обладающее противоаритмическим действием

3. Средство, устраняющее атриовентрикулярный блок

4. Бета - адреноблокатор в качестве противоаритмического средства

5. Противоэпилептическое средство, обладающее противоаритмической активностью

6. Средство, блокирующе кальциевые каналы

7. Средство, увеличивающее потенциал действия

Выписать рецепты:

1. Хинидина сульфат	4. Лидокаин
2. Амиодарон	5. Калия хлорид
3. Верапамил	6. Пропафенон

Тема зачтена - подпись преподавателя

1.