Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу следует дифференцировать с импетиго, строфулюсом, скарлатиноподобной сыпью, диссеминированными формами простого герпеса, инфекционным мононуклеозом, корью.

Импетиго вызывается St. Aureus.

Для него, как и для ветряной оспы характерны: интоксикационный синдром до фибрильных цифр и синдром экзантемы, которая в отличие от ветряной оспы

• преимущественно локализуется на лице и руках, при этом пузырьки с желто-гнойным содержимым, быстро лопаются и превращаются в толстые корки;

• в полном анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Эти симптомы, в свою очередь, не находят место у моего пациента.

Строфулюс – заболевание аллергической природы, встречается преимущественно у детей в возрасте 2 – 3, максимум 5 лет (моему пациенту 14 лет).

В результате эволюции первичного элемента после строфулюса остаются черные кровянистые корочки, похожие на элементы ветряной оспы в стадии реконвалесценции.

В отличие от ветряной оспы при строфулюсе отсутствует температурная реакция;

• сыпь локализуется преимущественно на туловище и конечностях (в основном на разгибательных поверхностях);

• первичным элементом строфулюса является волдырь (бесполостное образование);

• при диафаноскопии он представляет собой желтое плотное пятно, в центре которого папула с везикулой на верхушке;

• волдыри вызывают сильный зуд, везикула при расчесывании срывается, и остается папула с кровянистой корочкой;

• Эозинофилия.

В свою очередь, у моего пациента имеет место выраженный синдром интоксикации, сыпь не имеет излюбленной локализации, не зудит.

Диссеминированные формы простого герпеса возникают преимущественно у детей раннего возраста и у старших детей с иммунодеффицитными состояниями. Протекает тяжело и характеризуется:

• наличием герпетических высыпаний на губах пациента или его ближайших родственников;

• появлением группирующихся пузырьковых высыпаний (преимущественно на открытых участках тела), имеющих тенденцию к слиянию с образоваием массивных корок;

• увеличением различных групп лимфаузлов;

• увеличением печени и селезенки.

Эти симптомы, в свою очередь, не находят место у моего пациента.

В связи с наличием в крови атипичных моноуклеаров следует дифференцировать заболевание пациента с инфекционным мононуклеозом.

Заболевание вызвано вирусом Эпштэйна-Барр и клинически характеризуется следующими симптомами:

• лихорадка до фибрильных цифр;

• синдром интоксикации;

• увеличение размеров всех групп лимфоузлов, особенно заднешейных, собирающих лимфу от задней стенки глотки;

• поражение рото- и носоглотки характеризуется отечностью язычка и небных миндалин, появлением налетов различного характера, зернистостью задней стенки глотки, заложенностью носа и затруднением носового дыхания, выделений из носа в разгар заболевания при этом обычно не бывает;

• увеличение размеров печени и селезенки;

• Количественные и качественные изменения в крови мононуклеаров;

• Экзантема и энантема: сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнистопапулезной, уртикарной, геморрагической.

Таким образом, несмотря на схожесть проявлений типичной клиники инфекционного мононуклеоза с клиникой у моего пациента, для подтверждения диагноза ветряной оспы следует принять во внимание отсутствие у него типичной полиаденопатии и эпидемический анамнез. Для полного исключения инфекционного мононуклеоза возможно проведение серологических реакций и ПЦР.

Корь вызывается возбудителем из группы Myxovirus. Как и при вятряной оспе в клинике имеют место интоксикационный синдром, катаральные явления, экзантема и энантема. Но в отличии от ветряной оспы для кори характерны:

• Периодичность заболевания с четким выделенем 4х приодов;

• Выраженностью катаральных явлений;

• Появлением грубого, лающего кашля;

• Появлением пятен Филатова-Коплика (энантема на внутренней стороне щеки) раньше высыпаний на теле;

• Четкая этапность появления пятнистой сыпи и последовательный переход ее в пигментацию.

Данные симптомы отсутствуют у моего пациента.

Также следует учитывать то, что корь является управляемой инфекцией. Мой пациент привит от кори и не относится к лицам с хроническими иммунодефицитами.

На основании дифференциальной диагностики ставлю окончательный основной диагноз:

Ветряная оспа типичной формы тяжелой степени, острое течение

Этиология и патогенез

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса Ш типа, характеризуется лихорадкой и появлением на коже везикуло-папулезной сыпи с прозрачным содержимым.

Вирус представляет собой сферическую частицу, содержащую ДНК, по свойствам близок к вирусу простого герпеса, неотличим от вируса опоясывающего герпеса. Малоустойчив во внешней среде. Поражает ядра клеток, при этом формируются эозинофильные внутриядерные включения.

Входные ворота – слизистая оболочка ВДП. Здесь начинается первичное размножение вируса. По лимфатическим путям он попадает в кровь. Током крови вирус заносится и фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочках, образуя пузырьки, наполненные серозным содержимым, в котором находится вирус в высоких концентрациях. Кроме того, вирус обладает тропизмом к нервной ткани. В редких случаях поражаются висцеральные органы.