Лечение

Этиотропная терапия:

При легком течении острой дизентерии:

1. фуразолидон по 100 мг 4 р./сут. внутрь

2. интетрикс по 4-6 капс./сут. внутрь

3. эрсефурил по 200 мг 4 р./сут. внутрь

Курс терапии не превышает 3-5 суток.

При среднетяжелом и тяжелом течении дизентерии можно использовагь следующие антибиотики:

1. офлоксацин по 400 мг 2 р./сут внутрь

2. ципрофлоксацин по 500 мг 2 р./сут внутрь

3. ампициллин по1 г 4 р./сут. внутрь

4. цефтазидим или цефоперазои по 1 г 3 р./сут. в/м

В случае крайне тяжелого течения:

1. ципрофлоксацин по 400 мг 2 р./сут. в/в капельно

2. офлоксацин 400 мг 2 р./сут. в/в капельно

Возможна комбинация фторхинолонов и цефалоспоринов II поколения (цефуроксим в дозе 1 г три раза в сутки) или III поколения (цефтазидим или цефоперазон по 1 таб. 3 раза в сутки). В первые 2-3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем переходят на приём внутрь.

При шигеллёзе Флекснера и Зонне эффективен поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускают в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 час до еды внутрь в дозе 30-40 мл три раза в сутки или по 3 таб. три раза в сутки. Возможно ректальное введение жидкого бактериофага. При тяжелом течении препарат не показан из-за опасности массивного лизиса шигелл и утяжеления интоксикации

Патогенетическая терапия:

Проводится дезинтоксикационная терапия:

• изотонические солевые растворы (0,9% натрия хлорида, «ацесоль», «трисоль») в/в до 1-2 л. со скоростью 60-100 мл/мин и выше,

• реамберии 400-800 мд в/в капельно,

• При отсутствии выраженного обезвоживания и признаках интоксикации при-5% раствор глюкозы и плазмозаменители (реамберин, реополиглюкии)

• при развитии инфекционно-токсического шока лечение проводят по правилам лечения этого осложнения.

С целью дезинтоксикации применяют энтеросорбенты: полисорб по 2-3 г/сут в виде приготовленной водной взвеси за 1 час до еды или приема лекарственных средств.

При затяжном течении болезни показаны полиферментные препараты: креон 10 000 пo 1 др. 3 р /сут внутрь во время еды, мезим-форте по 2 др. 3 р /сут во время еды.

При выраженных нарушениях моторной функции кишечника показаны спазмолитические средства но-шпа по 40-80 мг (1-2 табл.) 3 р/сут., дюспаталин по 200 мг (1 капс.) 2р/сут. за 20 мин. до еды.

Для устранения кишечного дисбактериоза применяют препараты, восстаиавливающие кишечную микрофлору: хнлак-форте - 40-60 капель 3 р/сут. внутрь, бифидумбактерин сухой по 5 доз 3 р/сут. внутрь, колнбактерин сухой по 3 дозы 2 р/сут. внутрь, лактобактерин по 5 доз 2 р/сут. внутрь, бактисубтил 1-2 капсулы 4 р/сут. внутрь.

Задача

Больная Т., 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на умеренную головную боль, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови. Больна в течение суток. Начало болезни острое, озноб, температура 38,3⁰С, сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью 8-10.раз в сутки

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура 37,5⁰С. Периферические лимфоузлы не увеличены В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм рт.ст Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный, в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная, спазмированная сигма. Печень, селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. - 4,510¹²/л, Нв - 120 г/л, Лц - 7,6-10%, Лм-29, Мон - 5, П - 21, Эоз - 0, С - 45, СОЭ - 20 мм /час. Моча: уд. вес - 1020, Лц - ед в п/зр.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференцируемые заболевания.

4. План обследования

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ответ

1. Дизентерия, острая, колитический вариант, легкое течение,

2. Меню за 2 дня до начала заболевания, уточнить, где и сколько хранились пищевые продукты. Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших в пищу те же продукты, что и заболевшая.

3. Сальмонеллез, гастроколитический вариант, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз.

4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения шигелл, сальмонелл, условно-патогенной флоры. Кровь на РИГА с дизентерийным диагностикумом, копроцистоскопия, ректороманоскопия.

5. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 р./сут. 5 дней. Дезинтоксикационная терапия: в/в «ацесоль», 5% р-р глюкозы. Диета.

6. Госпитализация больного. Информация врача КИЗа о заболевании. Отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Дезинфекция в очаге (текущая и заключительная), наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование кала).