- •Задачи кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Содержание и история предмета топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •2/Топография печени, кровоснабжение
- •3/Обнажение бедренного нерва
- •4/Кишечные анастомозы после резекции кишки (три вида)
- •Место топографической анатомии среди смежных дисциплин
- •Элементы малого сальника. Топография пузырной артерии и треугольника кало.
- •Блокада нервов конечностей
- •Кишечные швы
- •Ии Пирогов как основоположник хирургической анатомии. Предшественники и последователи его
- •Топография желудка и селезенки. Их кровоснабжение и иннервация, лимфоотток.
- •Блокада ветвей тройничного нерва на лице
- •Еюностомия, илеостомия и энтеростомия. Показания к ним.
- •Роль отечественных хирургов в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии (Буяльский, Бобров, Дьяконов, Лесгафт, Делицин)
- •Топография двенадцатиперстной кишки
- •Внутритазовая блокада по школьникову селиванову
- •Гастростомия по витцелю и кадеру. Показания и техника операций
- •Топография поджелудочной железы и желудочно поджелучной связки
- •Взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций ( три закона пирогова)
- •Формирование кишечной культи по дуайену, Мойнигену
- •Гастростомия губовидная и клапанно- трубчатая (троповер, Депаж-Джаневей)
- •Топография тонкой кишки, ход брыжейки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Топография брыжеечных синусов
- •Топография лопаточной и дельтовидной области
- •Скелетное вытяжение
- •Гастроэнтероанастомозы (передний, задний) Показания, техника
- •Топография толстой кишки. Деление на отделы, отношение их к брюшине. Илиеоцекальный угол. Кровоснабжение, лимфоотток
- •Плечевой сустав
- •Типичные оперативные доступы к трубчатым костям. Способы соединения костных отломков.
- •Резекция желудка по бильрот 1 . Преимущества и недостатки способа.
- •Грыжи (общ понятие, элементы, классификация, анатомическая, клиническая, этиологическая, динамическая)
- •Топография подключичной области и одноименных сосудов
- •Пункция суставов конечностей Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).
- •Пункция суставов нижней конечности
- •Резекция желудка по бильрот 2 в модификации гофмейстрора финс
- •33. Топография симпатического нервного ствола и диафрагмального нерва
- •34. Топография подмышечной области
- •35. Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессивной
- •36. Синтопия и скелетотопия селезенки. Кровоснабжение лимфоотток
- •37. Топография наружного шейного треугольника
- •38. Топография плечевой области
- •39. Основные хирургические инструменты и правила пользования ими
- •40. Трепанация сосцевидного отростка
- •41. Локтевая область и локтевой сустав
- •42. Грудная клетка. Слои
- •43. Операции при абцессах и флегмонах шеи
- •44. Отличие резекции желудка при язве и раке. Обработка культи 12пк при резекции желудка по Гофмейсеру-Финстереру
- •45. Область предплечья. (передняя и задняя поверхности)
- •Передняя область предплечья
- •Задняя область предплечья
- •46. Топография элементов межреберного промежутка.
- •47. Обнажение магистральных сосудов шеи. Отличие внутренней сонной артерии от наружной.
- •48. Венепункция. Венесекция. Понятие о коллатеральном кровообращении.
- •49. Синтопия и скелетотопия органов шеи
- •50. Молочная железа. Топография, кровоснабжение, иннервация , лимфоотток
- •51. Сосудистый шов (каррель, донецкий, соловьев)
- •52. Ваго-симпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •53. Синовиальные влагалища и клетчаточные пространства ладонной поверхности кисти
51. Сосудистый шов (каррель, донецкий, соловьев)
Циркулярный (круговой) шов. Он может быть непрерывным, узловым, матрацным (рис. 2.).
Рис. 2. Схемы циркулярного сосудистого шва: а - шов Карреля; б - методика А.И.Морозовой; в - шов изнутри просвета задней стенки сосуда крупного калибра; г - выворачивающий матрацный, непрерывный и узловой швы.
Методика наложения непрерывного (обвивного) шва разработана английским хирургом Каррелем (1902).
Методика Карреля (рис. 2,3). Наложение шва начинают со сближения концов сшиваемого сосуда с помощью трех швов - держалок, накладываемых на равном расстоянии друг от друга (120°). Для этого оба конца сосуда прошивают тремя атравматическими нитями через все слои (один - со стороны адвентициальной оболочки, другой - интимы), отступя 1,0-1,5 мм от края. Концы сосуда сближают и нити завязывают. При растягивании за концы нитей просвет сосуда приобретает треугольную форму, что гарантирует от захватывания иглой противоположной стенки при наложении обвивного непрерывного шва между держалками. После ушивания одной из граней, основную лигатуру связывают с нитью держалкой. Аналогичным образом ушивают остальные грани.
Рис. 3. Циркулярный обвивной шов Карреля. а - наложение швов-держалок, б - сближение краев сосудов; в-ушивание отдельных граней сосуда; г- за-конченный шов сосуда.
В настоящее время шов Карреля используется лишь в микрохирургии (шов сосудов малого диаметра). В хирургии средних и крупных сосудов применяется его модификация - способ А.И. Морозовой (1909).
Способ Донецкого.
Для соединения любых видов сосудистого анастомоза применяют тонкостенные металлические кольца, снабженные 4 шипами для фиксации краев сосуда. Диаметр колец различный. Величина шипов меняется в соответствии с изменением диаметра колец. I этап — подбор кольца. Внутренний диаметр кольца должен быть несколько меньше наружного диаметра сосуда. II этап — разбортовка и фиксация манжетки. На центральный отрезок сосуда надевают кольцо. Поочередно, начиная с задней стенки, выворачивают стенку сосуда и фиксируют ее на шипах. III этап — инвагинация центрального отрезка сосуда в периферический. Стенку периферического отрезка сосуда нанизывают вначале на задний, потом на боковые и в последнюю очередь на передние шипы.
Шов Соловьева - инвагинационный шов с двойной манжеткой. Для выполнения шва мобилизируют центральный и периферический отрезки сшиваемого сосуда. I этап - наложение 4 инвагинирующих швов. Начинают шить на центральном конце сосуда. Первый укол производят на расстоянии, соответствующем 1,5 диаметра сосуда. На небольшом участке дважды прошивают его наружную оболочку. Затем в направлении снаружи внутрь прошивают все слои стенки сосуда на расстоянии 1 мм от края. На таком же расстоянии периферический отрезок сосуда прошивают изнутри наружу. По окружности сосуда накладывают четыре таких шва (рис. 16.11). Рис. 16.11 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Наложение инвагинирующих швов II этап - формирование манжетки. Нити-держалки захватывают зажимами по два и, подтягивая в направлении центрального отрезка, сближают концы артерии. При этом стенки центрального сосуда выворачиваются и формируется манжетка (рис. 16.12). Рис. 16.12 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Формирование манжетки III этап - инвагинация манжетки и завязывание швов. Концы сосудов сближают. Удерживая центральный конец, его инвагинируют в периферический. Если инвагинация не происходит самостоятельно, ее производят анатомическим пинцетом, заводя его браншу под манжетку (рис. 16.13). Инвагинацию начинают с задней полуокружности сосуда. При восстановлении кровотока по сосуду зажим вначале снимают с центрального, а затем с периферического отрезков. Проверяют герметичность шва и проходимость сосуда. При недостаточной герметичности накладывают дополнительные отдельные узловые швы, захватывая все слои стенки периферического и наружную оболочку центрального отрезков сосуда.