Все манипуляции, связанные с определением количества, сбором мочи, ее перемешивание, переливание выполнять, соблюдая необходи­мые меры инфекционной безопасности.

Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого, которая позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также относительную плот­ность мочи в каждой из восьми порций. Мочу собирают на протя­жении суток (24 часа) по интервалам в 3 часа, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную емкость. Больничный и питье­вой режим, а также питание больного в период исследования не должны меняться. Для проведения пробы подготавливают 8—10 ба­нок с этикетками. На каждой ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки — запасные) и указывают фамилию, имя, отчество боль­ного, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходи­мо собрать в каждую банку. Исследование можно начинать в любое время, лучше с утра.

Сбор мочи на диастазу. Для исследования собирают в чистую сухую посуду 50 мл свежевыделенной мочи и доставляют в лабора­торию в теплом виде. Исследуется сразу при поступлении, о чем следует предупредить лаборанта.

Исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибио­тикам сульфаниламидам. Собирается средняя порция струи мочи (после тщательного туалета наружных половых органов) в сухую стерильную баночку. Необходимо исследовать как можно быстрее, чтобы избежать размножения флоры, попавшей из воздуха и моче­испускательного канала.

При заболеваниях почек нередко появляются отеки, сначала на лице, в тех областях, где много рыхлой подкожной клетчатки (на­пример, на веках), а затем на нижних конечностях.

Головная боль, головокружение, боли в области сердца могут быть при тех заболеваниях почек, которые сопровождаются значи­тельным повышением артериального давления. Значительное и I стойкое повышение АД может быть одной из причин нарушения зрения у таких больных. При заболеваниях почек больные жалуются на слабость, недомогание, снижение памяти, понижение работоспо­собности, плохой сон. Могут отмечаться ухудшение зрения, зуд кожи, неприятный запах изо рта. Иногда присоединяются диспеп­сические расстройства: потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, понос. Эти явления связаны с задержкой в организме продуктов белкового распада вследствие почечной недос­таточности, которая появляется в конечной стадии многих хрониче­ских заболеваний почек.

Острая почечная недостаточность возникает вследствие резкого уменьшения кровообращения в почках (при шоке, отравлении неф-ротоксичными ядами). Клинически она характеризуется тяжелым общим состоянием с расстройством сознания, одышкой, явления­ми сердечно-сосудистой недостаточности, тошнотой, рвотой, олигурией. В ряде случаев развивается тяжелая уремия, приводящая к смерти.

Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи)

• Мочу собирают в стерильный контейнер, который пациент получает в лаборатории.

• Сбор утренней мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов.

• Первые 10-15 мл мочи для анализа не используются. Последующие 30-100 мл собираются в стерильный контейнер с крышкой.

• Мочу доставляют в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора. Допускается хранение мочи в холодильнике (при 2º-4ºС) не более 3-4 часов.

• Если моча будет доставлена в лабораторию позже указанных сроков, результаты посева могут быть недостоверны.

• Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения. Для оценки эффективности проведенной терапии исследование мочи производится после лечения.

БИЛЕТ N11.

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Методы обследования больных с заболеваниями органов дыхания. Правила сбора мокроты.

Органы дыхания подразделяются на дыхательные пути, по кото­рым воздух поступает в легкие и выводится из них в окружающую среду, и дыхательную часть, в которой непосредственно происходит газообмен между кровью и воздухом.

К дыхательным путям относятся: носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), гортань, трахея и бронхи (нижние ды­хательные пути). Дыхательная часть состоит из многочисленных альвеол (легочных пузырьков), составляющих основную часть ле­гочной ткани.

Воздух, проходя через носовую полость, увлажняется, согревает­ся и очищается от пыли. Отдельные органы дыхательной системы выполняют специальные функции. Так, в полости носа расположе­на периферическая часть обонятельного анализатора, глотка также служит для проведения пищи из полости рта в пищевод, а гортань является органом звукообразования. Легкое (pulmo) — парный ор­ган и состоит из долей. Правое легкое имеет три (верхняя, средняя и нижняя) доли, левое легкое — две (верхняя и нижняя) доли. В правом легком различают 10 сегментов (три — в верхней доле, два — в средней, пять — в нижней доле), в левом легком — восемь сегментов (четыре — в верхней доле, (четыре — в нижней).

Основная функция органов дыхания — насыщение организма кислородом, который необходим для нормальной жизнедеятельно­сти всех органов и систем. В легких постоянно происходит газооб­мен, в результате чего кровь обогащается кислородом и освобожда­ется от углекислого газа. Дыхание регулируется дыхательным цен­тром и корой головного мозга. В случае повышения в крови концентрации углекислого газа и уменьшения кислорода возникает раздражение дыхательного центра, что ведет к усилению интенсив­ности дыхания. Это наблюдается при физической нагрузке, эмоцио­нальном возбуждении, после обильного приема пищи, при различ­ных заболеваниях органов дыхания. Наблюдая за больным с заболе­ванием органов дыхания, следует определить частоту дыхания, глубину и тип дыхания.

Грудной тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Такой тип дыха­ния еще называют реберным. Он встречается преимущественно у женщин.

Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются главным образом мышцами диафрагмы и брюшной стенки. Этот тип дыхания еще называют диафрагмальным, он чаще встречается у мужчин.

Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц, мыши диа­фрагмы и брюшной стенки. В физиологических условиях его можно наблюдать иногда у лиц пожилого возраста и при некоторых пато­логических состояниях дыхательного аппарата и органов брюшной полости.

Частота дыхания. Подсчет дыхательных диижений производит­ся незаметно для больного по движениям грудной и брюшной стен­ки. Для этого больного берут за руку и сначала определяют пульс (этим как бы отвлекают его внимание, так как он может произволь­но изменить частоту, ритм, и глубину дыхания), а другую руку кла­дут на грудь или верхнюю часть живота (в зависимости от типа ды­хания больного) и подсчитывают число дыханий (вдохов) за 1 мину­ту. Взрослый здоровый человек в состоянии покоя совершает от 16 до 20 дыханий в минуту. Новорожденный — 40—45 дыханий, коли­чество которых с возрастом постепенно уменьшается. Во сне дыха­ние урежается до 12—14 дыханий в минуту. У спортсменов может уменьшаться до шести-восьми.

Удушье — затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха. Вне­запно развившийся приступ удушья называется астмой. Различают астму бронхиальную, при которой приступ удушья наступает в ре­зультате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным продолжительным выдохом, и сердечную астму, развивающуюся вследствие ослабления функции левого желудочка сердца.

В процессе приступа больной занимает вынужденное положе­ние: сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь руками на край кровати. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии, глубо­кое, редкое.

При приступе бронхиальной астмы необходимо вызвать врача (скорую помощь). Расстегнуть стесняющую одежду, открыть фор­точку, если больной пользуется ингалятором для купирования при­ступа удушья, то следует помочь больному им воспользоваться:

• снять с баллончика защитный колпачок и повернуть баллон­чик вверх дном;

• встряхнуть баллончик с аэрозолем; на вдохе больного нажать на дно баллончика (больной должен охватить губами мунд­ штук баллончика);

• после вдыхания содержимого баллончика больной должен за­ держать дыхание на несколько секунд.

Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, вы­брасываемое при кашле и отхаркивании (нормальный секрет брон­хов настолько незначителен, что устраняется без отхаркивания). В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови, элементы распада тканей, микроорганизмы, простейшие. Слизистая мокрота обычно бесцветная или слегка беловатая, вяз­кая; серозная тоже бесцветная, жидкая, пенистая; слизисто-гнойная мокрота желтого или зеленого цвета, вязкая; чисто гнойная — одно­родная, полужидкая. Запах у мокроты чаще отсутствует, зловонный запах свежевыделенной мокроты зависит от гнилостного распада ткани, что отмечается при гангрене и раке легких.

Исследование мокроты помогает установить характер патологи­ческого процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию. Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания рта. Для обще­го анализа мокроту собирают в чистую посуду (лучше всего в стек­лянную, с достаточно широким горлом). Собирают при этом все, что отделяется при кашле. Однако для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту, если больной выделяет ее мало, нужно соби­рать в течение 1—3 суток.

При назначении бактериологического анализа мокроты больно­му выдается стерильная плевательница. Собирают натощак все, что отделяется при кашле, соблюдая правило: больной не должен ка­саться краев плевательницы руками и ртом. После сбора мокроты следует сразу же закрыть плевательницу крышкой. При взятии мок­роты на атипичные (опухолевые) клетки необходимо знать, что эти клетки быстро разрушаются, в связи с чем собранную мокроту нуж­но немедленно направить в лабораторию.

При наличии мокроты необходимо определить ее суточное ко­личество, которое может колебаться от 10—15 мл до 1 л и более. Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плеватель­ницу, на дно которой предварительно наливают небольшое количе­ство 0,5%-ного раствора хлорамина. Плевательницы ежедневно опо­рожняют, промывают, дезинфицируют. В температурном листе еже­дневно отмечается суточное количество мокроты.

Необходимо добиться свободного отхождения мокроты, так как ее задержка усиливает интоксикацию организма. Больной принима­ет положение (на боку, на спине), при котором мокрота отходит хо­рошо, осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. В таком положении больной должен находиться несколько раз в день в течение 20—30 минут.

В домашних условиях широко используются кислородные подуш­ки. Это резиновый мешок с трубкой, к которой крепится кран и мундштук. Подушку наполняют кислородом из баллона. Одна по­душка вмещает около 10 л кислорода. На мундштук накладывают марлю в два-три слоя, смоченную в воде. Она будет увлажнять ки­слород, поступающий больному, чтобы предотвратить высыхание полости рта. Мундштук подносят ко рту больного на расстояние 3—6 см и понемногу открывают вентиль на подушке. Вдох больной делает ртом, а выдох носом. Кислород выходит под действием дав­ления. Потом подушку начинают сжимать до тех пор, пока кислород полностью не выйдет из нее. Одной подушки хватает на 5—7 минут. Послейсхюльзования всего кислорода подушку заново на­полняют.

Для обследования и лечения больных с заболеваниями органов дыхания применяются современные диагностические и лечебные средства. Лабораторные методы исследования (биохимические, им­мунологические, бактериологические), функциональные способы диагностики — спирография, спирометрия (определение функции внешнего дыхания), исследование парциального давления кислоро­да и углекислого газа в крови, а также пневмотахография и пневмо-тахометрия (исследование объема форсированного вдоха и выдоха). Рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия и рент­генография органов грудной клетки, флюорография, томография (метод послойного рентгенологического исследования, точнее оце­нивающий характер опухолевидных образований), бронхография, когда с помощью катетера в бронхи вводят контрастное вещество и получают четкое изображение бронхиального дерева.

Визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов осу­ществляется с помощью специального оптического инструмента — бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характер пораже­ния слизистой оболочки бронхов, провести биопсию, выявить опу­холь бронха, получить промывные воды бронхов, во многих случаях бронхоскопию проводят с лечебной целью (отсасывание вязкой или гнойной мокроты и введение лекарственных средств).