- •Сестринский процесс при заболеваниях желчевыделительной системы.
- •Дискинезии желчевыводящих путей.
- •Основные клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей.
- •1. При гипотонической форме :
- •2. При гипертонической форме :
- •1. Анамнестические :
- •2. Клинические :
- •Диагностическая программа для выявления дискинезий желчных путей.
- •Основные принципы лечения дискинезии желчевыводящих путей.
- •Основные пути оздоровления на поликлиническом этапе.
- •Сестринский процесс при дискинезии желчевыводящих путей.
Сестринский процесс при заболеваниях желчевыделительной системы.
В настоящее время у детей довольно распространенными являются функциональные расстройства желчевыделительной системы - дискинезии ( нарушение моторной функции желчного пузыря и протоков).
Дискинезии желчевыводящих путей.
Дискинезии желчевыводящих путей - это заболевания, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков.
Среди всех хронических заболеваний желудочно - кишечного тракта у детей дискинезии желчевыводящих путей составляют 80%. Они возникают, в основном, в дошкольном и младшем школьном возрасте. Встречаются 2 раза чаще у девочек.
По происхождению различают первичные и вторичные дискинезии.
Первичные нарушения обусловлены нарушением регуляторной функции ЦНС и наблюдаются преимущественно у детей с энцефалопатиями.
Вторичные дискинезии возникают по типу висцеро - висцеральных рефлексов и наблюдаются у детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны, при дисбактериозе, аллергии, систематическом нарушении диеты, глистной инвазии и т.д.
Факторы риска :
наследственная предрасположенность;
нарушение ритма питания;
раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи;
переедание;
пороки развития желчевыделительной системы;
острые кишечные инфекции и паразитарные заболевания;
пищевая аллергия;
хронические очаги инфекции;
нервные перенапряжения, стрессовые ситуации;
гипокинезия.
Механизм развития.
Нарушение секреции пищеварительных гормонов - гастрина, секретина, а также холецистокинина вызывает нарушение регуляции функции желчевыделения. Нарушение нейрогуморальной регуляции и тонуса вегетативной нервной системы вызывают расстройство координации и мышечного тонуса желчного пузыря и желчных путей. Застой желчи способствует снижению бактерицидных свойств кишечника, что приводит к дисбактериозу. Нарушение оттока желчи с последующим изменением ее биохимического состава и коллоидных свойств, способствуют выпадению в осадок составных частей желчи и создают условия для развития желчнокаменной болезни.
Выделяют четыре формы дискинезии желчных путей, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения :
1. Гипотоническая форма.
2. Гипертоническая форма.
3. Гиперкинетическая форма.
4. Гипокинетическая форма.
Основные клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей.
1. При гипотонической форме :
выражена общая слабость, быстрая утомляемость;
беспокоят ноющие, тупые боли в области правого подреберья, при пальпации живота определяется большой атонический желчный пузырь;
нередко у ребенка отмечается астеническое телосложение;
холецистография : увеличенный в размерах, иногда удлиненной формы, пузырь с нормальным или замедленным опорожнением, послеприема пищевого раздражителя ( яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается;
УЗИ печени и желчного пузыря : увеличенный в размерах желчный пузырь;
фракционное дуоденальное зондирование : увеличенный объем порции " В" при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи;
биохимическое исследование желчи : повышенная концентрация билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.