- •Содержание
- •Глава 7 суицидальное поведение 369
- •Глава 8 синдром утраты 422
- •Глава 9 вторичная травма 469
- •Оглавление
- •Глава 1. Работа психолога в очаге экстремальной
- •Глава 2. Посттравматическое стрессовое
- •Глава 3. Психотерапия посттравматического
- •Глава 4. Птср у участников военных действий . 405
- •Глава 6. Насилие над детьми..........583
- •Глава 7. Суицидальное поведение......678
- •Глава 8. Синдром утраты. .......... 776
- •Глава 9. Вторичная травма........... 862
- •От автора
- •Глава 2 посвящена рассмотрению вопросов диагностики птср, а глава 3 – описанию некоторых моделей и техник психотерапии, хорошо зарекомендовавших себя при работе с данным расстройством.
- •Предисловие
- •Работа психолога в очаге экстремальной ситуации
- •1.1 Классификация экстремальных ситуаций
- •1.2 Экстренная психологическая помощь в экстремальных ситуациях
- •1.2.1 Техники экстренной психологической помощи
- •1.2.2 Психогении в экстремальных ситуациях
- •Психогенные расстройства, наблюдаемые во время и после экстремальных ситуаций (Александровский, 2001)
- •1.2.3 Психология терроризма
- •1.2.3.1. Взрывы
- •1.2.3.2. Захват заложников
- •Психологические портреты террориста и его жертвы
- •Захват террористами самолета
- •1.2.4 Стихийное массовое поведение людей в экстремальных ситуациях
- •1.2.5 Психологический дебрифинг
- •Часть I – проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса;
- •Часть II – детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки;
- •Часть III – мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.
- •1. Вводная фаза
- •2. Фаза фактов
- •1.3 Первая медицинская помощь пострадавшим в экстремальных ситуациях
- •Глава 2 посттравматическое стрессовое расстройство: модели и диагностика
- •2.1 Стресс, травматический стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (птср)
- •2.2 Исторический обзор
- •2.3 Диагностические критерии птср
- •Типы травматических ситуаций
- •2.4 Теоретические модели птср
- •2.5 Эпидемиология
- •2.6 Индивидуальная уязвимость и психологические последствия травмы
- •2.7 Диссоциация и птср
- •2.8 Методы диагностики птср
- •Шкала для клинической диагностики птср (clinical- administered ptsd scale - caps)
- •Шкала для клинической диагностики птср (clinical-administered ptsd scale - caps)
- •Шкала оценки влияния травматического события
- •Шкала оценки влияния травматического события
- •Ключи к обработке
- •Миссисипская шкаладля оценки посттравма тических реакций
- •Миссисипская шкала (военный вариант)
- •Миссисипская шкала (гражданский вариант)
- •Ключи к обработке
- •Средние значения Миссисипской шкалы (гражданский вариант) (Тарабрина, 2001)
- •Опросник выраженности психопатологической симптоматики (symptom check list-90-revised - scl-90-r)
- •Общие индексы дистресса
- •Опросник выраженности психопатологической симптоматики (symptom check list-90-revised - scl-90-r)
- •Подсчет баллов по шкалам scl-90-r
- •Опросник бека для оценки депрессии (beckdepression inventory- bdi)
- •Опросник депрессивности бека (beck depression inventory - bdi)
- •Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства у детей
- •Полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей
- •Обработка результатов
- •Вопрос 41 оценивается: 2 балла за ответ «нет», 1 балл за ответ «не знаю» и 0 баллов за ответ «да».
- •Родительская анкета для оценки травматических переживаний детей Обоснование выбора методики
- •Порядок проведения
- •Анкета состоит из трех частей:
- •Родительская анкета для оценки травматических переживаний детей Уважаемые родители!
- •Обработка результатов
- •Шкала диссоциации (dissociative experience scale - des)
- •Шкала диссоциации (dissociative experience scale - des)
- •Опросник перитравматической диссоциации
- •Шкала оценки интенсивности боевого опыта (comba t exposure scale)
- •Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий
- •Инструкция
- •Текст опросника
- •Обработка результатов
- •Шкала базовых убеждений (world assumption scale - was)
- •Обработка результатов
- •Личностный профиль кризиса (тарас, 2003)
- •Личностная и социальная идентичность (урбанович, 1998, 2001)
- •Глава 3 психотерапия посттравматического стрессового расстройства (птср)
- •3.1 Общие подходы к психотерапии птср
- •3.2 Психотерапия эмоциональных травм с помощью движения глаз (дпдг)
- •Стратегии, используемые при заблокированной переработке
- •Дпдг в лечении психогенных сексуальных дисфункций
- •3.3 Гештальт-терапия
- •Техники техника 1. «Концентрация внимания на чувствах»
- •Техника 2. «Интеграция полярностей»
- •Техника 3. «Работа со сновидениями»
- •Техника 4. «Преодоление сопротивления»
- •3.4 Когнитивно-поведенческая психотерапия
- •Техники
- •Метод 2. «Определение убеждений» техника 1. «Определение ожиданий»
- •Техника 2. «Определение самоэффективности»
- •Техника 3. «Определение я-концепции»
- •Техника 4. «Определение внимания»
- •Техника 5. «Избирательность памяти»
- •Техника 8. «Определение самоинструктирования»
- •Техника 9. «Определение скрытого убеждения»
- •Техника 10. «Объяснение проблем»
- •Техника 2. «Определение жизненных ориентиров» Упражнение 1 «Список критических событий и жизненных ориентиров»
- •Техника 3. «Когнитивные карты»
- •Метод 4. «Жесткие техники опровержения» техника 1. «Контратака» Упражнение 1
- •Техника 2. «Контрутверждения»
- •Техника 3. «Диспут и оспаривание»
- •Техника 4. «Форсированный выбор»
- •Техника 2. «Антикатастрофизирующая практика»
- •Техника 1. «Альтернативная интерпретация»
- •Техника 2. «Рациональные убеждения»
- •Техника. 3. «Утилитарные доводы»
- •Техника 4. «Деперсонализация я»
- •Метод 7. «Ресинтез прошлого» техника 1. «Ресинтез критических жизненных событий»
- •Техника 2. «Ресинтез жизненных ориентиров»
- •Техника 3. «Ресинтез ранних воспоминаний»
- •Техника 4. «Ресинтез семейных убеждений»
- •Техника 5. «Выживание и убеждения»
- •3.5 Символ-драма (метод кататимного переживания образов)
- •3.6 Семейная психотерапия
- •Техники техника 1. «Циркулярное интервью»
- •Техника 2. «Положительное переформулирование»
- •Техника 3. «Предписание»
- •Техника 4. «Парадоксальные предписания»
- •Техника 5. «Реверсирование»
- •Техника 6. «Прояснение коммуникации»
- •Техника 7. «Незаконченные предложения»
- •Техника 8. «Семейные правила»
- •3.7 Нейролингвистическое программирование
- •Техники
- •Техника 5. «Взмах»
- •Техника 6. «Буквальный рефрейминг»
- •Техника 7. «Шестишаговый рефрейминг»
- •Глава 4 птср у участников военных действий
- •4.1 Диагностика птср у участников военных действий
- •4.2 Особенности сексуальных дисфункций
- •4.3 Консультированием психотерапия участников военных действий
- •4.4 Тренинг по психофизиологической и социальной реадаптации участников военных действий
- •Работа с опорами (заземление) Упражнение 1 «Разминка»
- •Работа с агрессией
- •Работа с границами
- •Работа с образом я
- •Общая работа с блоками
- •Определение эго-состояний
- •Определение жизненного сценария
- •Модель общения и получение обратной связи
- •Глава 5 насилие над женщинами
- •5.1. Домашнее (семейное) насилие
- •Действия по отношению к женщине, которые могут считаться насилием
- •Разность во мнениях между мужчинами и женщинами относительно того, что может считаться насилием в отношении женщины
- •5.2 Изнасилование
- •5.3 Консультирование жертв семейного насилия
- •5.4 Консультирование жертв сексуального насилия
- •2. Подтверждение
- •4. Предоставление разнообразных возможностей
- •5.5 Тренинг по ритмо-двигательной терапии
- •Работа с опорами (заземление)
- •Разминка Упражнение 1 «Удержать равновесие»
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с границами
- •Заключительная часть
- •Работа с межличностными отношениями (контакты и коммуникация)
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с агрессией
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа со сверхконтролем
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Работа с я-образом
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Структурная интеграция
- •Разминка
- •Заключительная часть
- •Общая работа с блоками
- •Разминка
- •Быстрая часть
- •Заключительная часть
- •Глава 6 насилие над детьми
- •6.1 Эмоциональное насилие
- •6.2 Психологическое насилие
- •6.3 Физическое насилие
- •6.4 Сексуальное насилие
- •6.5 Насилие в школе
- •6.6 Последствия насилия у детей
- •6.6.1 Нарушения физического и психического развития
- •6.6.2 Заболевания как следствие насилия
- •6.6.3 Психические особенности детей, пострадавших от насилия
- •6.6.4 Социальные последствия жестокого обращения с детьми
- •6.7 Консультирование детей жертв насилия
- •6.8 Групповая психотерапия с детьми
- •6.9 Тренинг с детьми, пережившими сексуальное насилие
- •Этап 2 модуль 4. Рассказываем друг другу о том, что произошло
- •Рабочий листок
- •Рабочий листок
- •Этап з модуль 7. Позаботься о себе сам
- •Рабочий листок для девочек «Когда я вырасту»
- •Рабочий листок для мальчиков «Когда я вырасту».
- •Примеры практических заданий модуля 10 (4 занятия) .
- •Упражнение 3 «Фильм о моей жизни»
- •Рабочий листок «Прощальное письмо»
- •Глава 7 суицидальное поведение
- •7.1 Факторы суицидального риска
- •7.1.1 Социально-демографические факторы
- •7.1.2 Индивидуально-психологические факторы
- •7.1.3 Медицинские факторы
- •7.1.4 Природные факторы
- •Прогностические критерии суицидального риска (Юрьева, 1998)
- •7.2 Индикаторы суицидального риска
- •7.2.1 Ситуационные индикаторы
- •7.2.2 Поведенческие индикаторы суицидального риска
- •7.2.3 Коммуникативные индикаторы
- •7.2.4. Когнитивные индикаторы
- •7.2.5 Эмоциональные индикаторы
- •7.3 Консультирование суицидальных клиентов
- •Шкала оценки угрозы суицида (Ромек и др., 2004)
- •Признаки депрессии у детей и подростков (Моховиков, 2001а)
- •7.4 Консультирование уцелевших после самоубийства
- •7.5 Поддержка для консультанта
- •7.6 Групповая кризисная психотерапия
- •7.7 Реориентационный тренинг
- •Индивидуальная психология альфреда адлера
- •Теория оптимизма м. Селигмана
- •Характеристики стилей мышления по м. Селигману
- •Социально-когнитивная теория жулиана роттера
- •Этап 1. Исследование жизненного стиля личности
- •Техника 2. Выяснение смысла суицида
- •Этап 2. Постановка и согласование целей
- •Этап з. Переписанная биография
- •Глава 8 синдром утраты
- •8.1 Горе утраты как процесс. Стадии и задачи горя
- •8.2 Консультирование клиента, пережившего утрату
- •8.3 Тренинг «исцеление от горя»
- •Этап1. «работа с письмами»
- •8.4 Тренинг по краткосрочной позитивной терапии
- •Глава 9 вторичная травма
- •9.1 Синдром выгорания и вторичная травма
- •9.2 Оценка вторичной травматизации
- •9.3 Супервизия
- •9.4 Работа с вторичной травмой
- •Инструкция
- •Список цитированной и рекомендуемой литературы
Общие индексы дистресса
В SCL имеются три обобщенных индекса дистресса: общий индекс тяжести (GSI); индекс наличного симптоматического дистресса (PSDI); общее число утвеодительных ответов (PST). Функцией каждого из них является приведение уровня и глубины личностной психопатологии к единому масштабу. Каждый индекс делает это своеобразным способом и отражает какие-то отдельные аспекты психопатологии (Derogatis, 1975). GSI является лучшим индикатором текущего состояния и глубины расстройства, и его следует использовать в большинстве тех случаев, где требуется обобщенный единичный показатель. GSI является комбинацией информации о количестве симптомов и интенсивности переживаемого дистресса. PSDI является исключительно мерой интенсивности состояния, соответствующей количеству симптомов. Этот показатель работает в основном как индикатор типа реагирования на взаимодействие: усиливает ли или преуменьшает испытуемый симптоматический дистресс при ответах. PST – просто подсчет числа симптомов, на которые пациент дает положительные ответы, т. е. количество утверждений, для которых испытуемый отмечает хоть какой-то уровень выше нулевого. Информация о типе реагирования и количестве утвердительных ответов для симптомов, рассмотренная в связи с GSI, может быть очень полезна в понимании клинической картины.
Результаты по SCL-90-R могут быть интерпретированы на трех уровнях: общая выраженность психопатологической симптоматики, выраженность отдельных шкал, выраженность отдельных симптомов.
Индекс GSI является наиболее информативным показателем, отражающим уровень психического дистресса индивида. Индекс PSDI представляет собой измерение интенсивности дистресса и, кроме того, может служить для оценки «стиля» выражения дистресса испытуемого: проявляет ли испытуемый тенденцию к преувеличению или к сокрытию своих симптомов. Индекс PST отражает широту диапазона симптоматики индивида. Информация, полученная из этих трех источников, должна быть интегрирована для того, чтобы получить наиболее значимую и валидную картину дистресса.
Опросник выраженности психопатологической симптоматики (symptom check list-90-revised - scl-90-r)
Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникающих у людей. Пожалуйста, прочитайте каждый пункт внимательно. Обведите кружком номер того ответа, который наиболее точно описывает степень вашего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодня. Обведите только один из номеров в каждом пункте (так, чтобы цифра внутри кружка была видна), не пропуская ни одного пункта. Если вы захотите изменить свой ответ, сотрите резинкой вашу первую пометку.
№
|
Насколько сильно вас тревожили: |
Совсем нет |
Немного |
Умеренно |
Сильно |
Очень сильно |
||
1 |
Головные боли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
2 |
Нервозность или внутренняя дрожь |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
3 |
Повторяющиеся неприятные неотвязные мысли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
4 |
Слабость или головокружение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
5 |
Потеря сексуального влечения или удовольствия |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
6 |
Чувство недовольства другими |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
7 |
Ощущение, что кто-то другой может управлять вашими мыслями |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
8 |
Ощущение, что почти во всех ваших неприятностях виноваты другие |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
9 |
Проблемы с памятью |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
10 |
Ваша небрежность или неряшливость |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
11 |
Легко возникающая досада или раздражение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
12 |
Боли в сердце или грудной клетке |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
13 |
Чувство страха в открытых местах или на улице |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
14 |
Упадок сил или заторможенность |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
15 |
Мысли о том, чтобы покончить с собой |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
16 |
То, что вы слышите голоса, которых не слышат другие |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
17 |
Дрожь |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
18 |
Чувство, что большинству людей нельзя доверять |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
19 |
Плохой аппетит |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
20 |
Слезливость |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
21 |
Застенчивость или скованность в общении с лицами другого пола |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
22 |
Ощущение, что вы в западне или пойманы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
23 |
Неожиданный и беспричинный страх |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
24 |
Вспышки гнева, которые вы не смогли сдержать |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
25 |
Боязнь выйти из дома одному |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
26 |
Чувство, что вы сами во многом виноваты |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
27 |
Боли в пояснице |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
28 |
Ощущение, что что-то вам мешает сделать что-либо |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
29 |
Чувство одиночества |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
30 |
Подавленное настроение, «хандра» |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
31 |
Чрезмерное беспокойство по разным поводам |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
32 |
Отсутствие интереса к чему бы то ни было |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
33 |
Чувство страха |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
34 |
То, что ваши чувства легко задеть |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
35 |
Ощущение, что другие проникают в ваши мысли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
36 |
Ощущение, что другие не понимают вас или не сочувствуют вам |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
37 |
Ощущение, что люди недружелюбны или вы им не нравитесь |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
38 |
Необходимость делать все очень медленно, чтоб не допустить ошибки |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
39 |
Сильное или учащенное сердцебиение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
40 |
Тошнота или расстройство желудка |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
41 |
Ощущение, что вы хуже других |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
42 |
Боли в мышцах |
|
1 |
|
|
|
||
43 |
Ощущение, что другие наблюдают за вами или говорят о вас |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
44 |
То, что вам трудно заснуть |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
45 |
Потребность проверять и перепроверять то, что вы делаете |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
46 |
Трудности в принятии решения |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
47 |
Боязнь езды в автобусах, метро или поездах |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
48 |
Затрудненное дыхание |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
49 |
Приступы жара или озноба |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
50 |
Необходимость избегать некоторых мест или действий, так как они вас пугают |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
51 |
То, что вы легко теряете мысль |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
52 |
Онемение или покалывание в различных частях тела |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
53 |
Комок в горле |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
54 |
Ощущение, что будущее безнадежно |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
55 |
То, что вам трудно сосредоточиться |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
56 |
Ощущение слабости в различных частях тела |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
57 |
Ощущение напряженности или взвинченности |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
58 |
Тяжесть в конечностях |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
59 |
Мысли о смерти |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
60 |
Переедание |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
61 |
Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за вами или говорят о вас |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
62 |
То, что у вас в голове чужие мысли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
63 |
Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
64 |
Бессонница по утрам |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
65 |
Потребность повторять действия прикасаться, мыться, пересчитывать и т п |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
66 |
Беспокойный и тревожный сон |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
67 |
Импульсы ломать или крушить что-нибудь |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
68 |
Наличие у вас идей или верований, которых не разделяют другие |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
69 |
Чрезмерная застенчивость при общении с другими |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
70 |
Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах) |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
71 |
Чувство, что все, что бы вы ни делали, требует больших усилий |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
72 |
Приступы ужаса или паники |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
73 |
Чувство неловкости, когда вы едите или пьет на людях |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
74 |
То, что вы часто вступаете в спор |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
75 |
Нервозность, когда вы оставались одни |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
76 |
То, что другие недооценивают ваши достижения |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
77 |
Чувство одиночества, даже когда в с другими людьми |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
78 |
Такое сильное беспокойство, что вы не могли усидеть на месте |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
79 |
Ощущение собственной никчемности |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
80 |
Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
81 |
То, что вы кричите и швыряетесь вещами |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
82 |
Боязнь, что вы упадете в обморок на людях |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
83 |
Ощущение, что люди злоупотребят вашим доверием, если вы им позволите |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
84 |
Нервировавшие вас сексуальные мысли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
85 |
Мысль, что вы должны быть наказаны за ваши грехи |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
86 |
Кошмарные мысли или видения |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
87 |
Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
88 |
То, что вы не чувствуете близости ни к кому |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
89 |
Чувство вины |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
90 |
Мысли о том, что с вашим рассудком творится что-то неладное |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |