Принципы диагностики.
изучение анамнеза,
объективный осмотр,
лабораторные данные
ОАК: лейкоцитоз, лимфопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
При биохимическом анализе крови определяется повышение амилазы, липазы, активности трипсина сыворотки крови.
Общем анализе мочи повышается диастаза, появляется белок, лейкоциты и эритроциты,
Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография, ядерно-магнитного резонанса, рентгено-контрастного исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью, диагностическая лапароскопия
Дифференциальная диагностика. Чаще всего острый панкреатит дифференцируют с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым экзогенным простым гастритом, острым холециститом, острым аппендицитом, острой механической кишечной непроходимостью, абдоминальной формой инфаркта миокарда, почечной коликой.
Принципы оперативного и консервативного лечения.
Основным, определяющим методом лечения пациентов с острым панкреатитом является консервативный. Пациенту надо предоставить:
покой, фовлеровское положение в постели,
голод в течение 4-5 дней с введением парентерального питания, вводится тонкий зонд в желудок и удаляется желудочное и дуоденальное содержимое, желудок промывается холодной водой,
холод на область поджелудочной железы для угнетения функции поджелудочной железы.
борьба с болью (назначение анальгетиков и наркотических веществ, спазмолитиков и нейролептиков, внутривенное введение новокаина, новокаиновые блокады);
устранение ферментативной токсемии путем введения трасилола или контрикала, гордокса
проведение дезинтоксикационной терапии,
иммунотерапия (интерлейкин, ронколейкин, иммуноглобулин человеческий) и десенсибилизирующая терапия (димедрол, пиполъфен, супрастин), для повышения защитных реакций организма и снятия аллергического компонента.
Применение цитостатиков (5-фторурацил, фторафур и др.),
Коррекция гомеостаза (свежезамороженная плазма, альбумин,протеин, р-ры глюкозы,полиглюкин, реополиглюкин).
антибактериальную и противовоспалительную терапию, назначаются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорин, абактал, клиндомицин, тиенам, максипин, ванкомицин;
ультрафиолетовое облучение крови – купирует воспалительный процесс, уменьшает боль, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию;
витамино- и антиоксидантная терапия ( вит. В1 ,В2 ,В12, С)
симптоматическое лечение;
Хирургическому лечению подвергаются 6-12 % больных острым панкреатитом. Показаниями к операции при остром панкреатите служат:
1) панкреатогенный ферментативный перитонит;
2) деструктивный панкреатит;
3) безуспешность консервативного лечения в течение 36-48 ч, проявляющаяся в нарастании энзимной интоксикации, появлении симптомов разлитого перитонита;
4) сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом;
5) осложненный острый панкреатит (гнойный панкреатит, абсцесс сальниковой сумки, перфорация абсцесса в сальниковую сумку или в брюшную полость, флегмона забрюшинного пространства, аррозивное кровотечение, обтурационная желтуха).
Вследствие тяжести состояния больных и травматичности операции хирургическое вмешательство при остром панкреатите осуществляется после стабилизации функций организма. По срокам выполнения операции подразделяются на ранние, поздние и отсроченные.
Ранние хирургические вмешательства производятся в первые 7-8 дней после начала заболевания: при перитоните, сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом, безуспешности консервативной терапии.
Поздние операции выполняются через 2-4 недели после начала заболевания, что совпадает с с расплавлением и абсцедированием некротически измененных очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.
К отсроченным относятся операции, проведенные в период стихания или купирования острого процесса в поджелудочной железе (спустя месяц и более после перенесенного приступа острого панкреатита). Они направлены на предупреждение последующих рецидивов острого панкреатита.
Производят лапароскопическое дренирование брюшной полости с последующими перитонеальным диализом и инфузией лекарственных веществ.