Вакцинации, включенные в национальный календарь профилактических прививок России.

Гепатит В

В настоящее время используются только генно-инженерные вакцины, которые отнесены к инактивированным. Все вакцины предназначены для вакцинации как детей, так и взрослых, включая группы риска.

Сроки и схемы вакцинации

Наиболее часто календарные прививки проводят по схеме 0-1-6 мес.(0-1-2-12 мес. в группах риска). Иммуногенность не снижается, если вторая прививка проводится через 8-12 недель после первой, однако детям группы риска вторую дозу следует вводить не позже, или через 4-6 недель после первой. Сроки введения третий дозы могут варьировать в еще большей степени до 12-18 мес. после первой дозы. Серологический скрининг перед вакцинацией не требуется, поскольку введение вакцины носителям HВsAg не опасно, оно может даже способствовать освобождению от вируса. Для лиц, имеющих в крови антитела к вирусу гепатита В, вакцинация также не приносит вреда и даже может играть роль бустера.

Все вакцины против гепатита В зарегистрированы в России взаимозаменяемы. Это означает, что курс прививок начатой одной вакциной, может быть продолжен второй и возможно третьей.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц с острыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.

Дифтерия

Европейский Региональный Комитет ВОЗ поставил целью: к 2010 г или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 000 населения.

Схемы и сроки вакцинации

АДС вводят:

- детям, переболевшим коклюшем (3-6 лет)

• детям имеющим противопоказания к введению АКДС

• детям до 6 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка

Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 30 дней, ревакцинации - однократно через 9-12 мес. (первую ревакцинацию детей в возрасте старше 6 лет осуществляют АДС-м ). Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил две прививки АКДС, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, а ревакцинацию АДС проводят через 9-12 мес. Если ребенок получил одну прививку АКДС до заболевания коклюшем, ему вводят одну дозу АДС с ревакцинацией через 9-12 мес.

АДС-м и его аналоги применяют:

• для ревакцинации детей в 6 лет, подростков 14 лет и взрослых каждые 10 лет.

• для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет ( 2 прививки с интервалом 30-45 дней, ревакцинации через 6-9 мес, 2- через 5 лет, далее каждые 10 лет).

• в очагах дифтерии АД-м применяют

• для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получивщим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка.

Иммунитет и вакцинация переболевших

Не привитые реконвалесценты дифтерии могут перенести инфекцию повторно, поэтому они должны быть вакцинированы.

Введение препаратов по приведенным схемам приводит к образованию антитоксических антител, препятствующих развитию клинических проявлений дифтерии (или резко смягчающих их) и столбняка у 95-100% привитых.

Согласно СП 3.1.2.1108-02, заболевание дифтерией любой формы у не привитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку - как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю. Дети и подростки, получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций после легкой дифтерии без осложнений не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередная возрастная ревакцинация им проводится в соответствии с интервалами, предусмотренными календарем.

Дети и подростки, привитые два или более раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, должны быть привиты однократно в дозе 0,5 мл не ранее чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.

Взрослые, переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет. Взрослые, перенесшие тяжелые формы дифтерии (токсические) , должны быть привиты двухкратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Постэкспозиционная профилактика

Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной вакцинации.

• полностью вакцинированные лица получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат.

• вакцинированным лицам получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится одна доза АДС-м (или АД-м).

• не привитым, а так же взрослым с неизвестным прививочным анамнезом вакцинацию анатоксином проводят 2-х кратно с интервалом 30 дней.

Согласно приказу №229 МЗ РФ после проведения прививок должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определяемого инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата. При прививке инактивированными препаратом (АКДС, АДС, АД-м, АД) через 24 часа с обязательной информацией территориального центра госсанэпиднадзора и далее в центр госсанэпиднадзора Рязанской области установленным порядком о всех случаях осложнений на прививку и случаях сильных реакций.

Запрещается замена препаратов АКДС, АДС на АДС- м, АД-м.

Противопоказания

Постоянные противопоказания отсутствуют

Временные противопоказания: острые заболевания, обострения хронических заболеваний.Осложнения крайне редки

Коклюш

Иммунизация создает индивидуальную защиту у детей от коклюша, а так же прекращение циркуляции возбудителя, что позволяет защитить детей первых 3 месяцев жизни. При наличии большой иммунной прослойки циркулируют серовары возбудителя, вызывающие более легкие формы болезни.

Сроки проведения введения.

Курс вакцинации АКДС-3 в/м прививки по 0,5 мл начиная с 3-х мес. возраста с интервалом 6 недель Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес., а при нарушении сроков не ранее, чем через 12 мес. Если ребенок до достижения 4 лет не получил ревапкцинацию АКДС, ее проводят АДС (до 6 лет) или АДС-м (6 лет и старше).

Реактогенность

После введения АКДС в первые 2 суток может возникать повышение температуры недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Повышение температуры у предрасположенных детей может сопровождатся фебрилитетом, судорогами, обычно не тяжелыми и не продолжительными. В редких случаях могут развиваться аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), в основном на повторные дозы АКДС чаще у детей имевших подобные реакции на предыдущие дозы: это указывает на целесообразность профилактического назначения таким детям жаропонижающих и антигистаминных средств.

К тяжелым реакциям относятся следующие:

• гипертермия (40 0.С и выше), - общая реакция

• плотные инфильтраты 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу) - местная реакция.

К осложнениям относятся:

Анафилактический шок (он развивается через несколько минут после прививки, реже спустя 3-4 часа ). У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние, резкая бледность, вялость, адинамия, падение АД, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. Бронхиальная обструкция, круп, возникающая после введения АКДС, обычно связано с интеркурентной ОРВИ.

Афебрильные судороги с потерей сознания иногда в виде “кивков”, “клевков” абсансов, остановки взора. Хотя у большинства детей такая картина является первой манифестацией эпилепсией.

Энцефалопатия характеризуется не только наличием судорог, но и нарушением и/или поведения в течение более 6 час.

Энцефалит в поствакционном периоде наблюдается с частотой (1:250-500 тыс. доз вакцин) он протекает с судорогами с длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизмов парезов, обычно с грубыми остаточными явлениями.

Последующая вакцинация , в случае развития чрезмерно сильной реакции или осложнений, проводится с исключением коклюшного компонента. Если ребенок был привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС через 9-12 мес после последней прививки. Если осложнения развилось после третьей вакцинации АКДС, первую ревакцинацию проводят АДС через 12-18 мес.

Противопоказания

Кроме чрезмерно сильных реакций и осложнений, противопоказаниями к прививке являются заболевания нервной системы с прогрессирующим течением и афебрильными судорогами в анамнезе. Этих детей прививают АДС.

Постэкспозиционная профилактика

Для экстренной профилактики коклюша у не привитых детей можно применять иммуноглобулин человеческий нормальный - двукратно с интервалами 24 часа. в разовой дозе 3 мл в возможно ранние сроки после контакта с больным.

Вакцинопрофилактика контактным не привитым детям не проводятся, так как. Контактным частично вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю.

Корь

Европейский Региональный Комитет ВОЗ поставил целью :к 2007 г. или раньше элиминировать корь из региона и к 2010 элиминация должна быть сертифицирована в каждой стране.

Сроки проведения вакцинации.

Прививки проводятся не болевшим корью детям в возрасте 12 иесяцев и в 6 лет

Поскольку вторая прививка против кори не является ревакцинацией, а вводится с целью вакцинации детей, не давших сероконверсии после первой , интервал между 2 прививками может быть любым, превышающим 1 мес. Поэтому вторую прививку перед школой следует делать всем детям, независимо от того, в каком возрасте была проведена первая .

Прививочные реакции и осложнения

Коревая вакцина мало реактогенна. У 5-15% детей специфическая реакция в период с 5-6 по 15 день может сопровождаться повышением температуры, катаральными явлениями необильной бледно-розовой кореподобной сыпью. Вакцинная реакция держится не более 2-3 дней, ребенок не заразен для окружающих.

Аллергические реакции связывают с аллергией на неомицин или другие компоненты вакцины. При использовании вакцин зарубежного производства, изготовленных на культуре клеток куриных эмбрионов, существует риск развития реакции на яичный белок у детей, реагирующих на него по немедленному типу. Сбор аллергологического анамнеза перед их применением обязателен. Российская вакцина готовиться на культуре фибробластов эмбрионов японских перепелов, так что такие реакции крайне редки.

Судороги. При развитии Т-39-40 град. реакции на прививку у предрасположенных детей могут развиться фебрильные судороги, обычно продолжительность 1-2 мин. Их прогноз благоприятен.

Поражение ЦНС. Стойкие поражения ЦНС после коревой прививки встречаются очень редко (1:1 000 00). Частота подострого склерозирующего панэнцефалита у детей, привитых против кори намного ниже, чем у переболевших корью.

Тромбоцитопения после использования тривакцины наблюдается крайне редко, ее связывают обычно с влиянием краснушного компонента.

Противопоказания.

• иммунодефицитные состояния, лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета.

• тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок (для зарубежных вакцин)

Постэкспозиционная профилактика

Контактным лицам старше 12 месяцев, не болевшим корью и не привитым, вводят ЖКВ в первые 3 дня от момента контакта.