3.1. Организация профилактической работы.

Главной целью профилактической деятельности участково­го педиатра является проведение мероприятий, способствую­щих правильному физическому и нервно-психическому раз­витию детей, широкое внедрение гигиенических навыков в повседневную жизнь семьи.

Основным в профилактической работе является диспан­серный метод — метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направлен­ных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщи­ны осуществляется совместно женской консультацией и детской поликлиникой.

С момента взятия беременной женщины на учет поликлиника осуществляет ее патронаж, совместно с женской консультацией проводит занятия в школе молодых матерей, организует посещение беременными кабинета здоро­вого ребенка поликлиники. Участковый педиатр и медсестра должны провести не менее двух дородовых патронажей, в ходе которых осуществляется сбор и оценка данных генеалогиче­ского, биологического и социального анамнеза. Выявляются группы риска, даются рекомендации по режиму и питанию беременной, социально-гигиеническим условиям жизни, про­филактике пограничных состояний и заболеваний, уходу за новорожденным и его вскармливанию. Беременные женщины должны посетить кабинет здорового ребенка, где с ними про­водят индивидуальные и групповые беседы, на наглядных по­собиях обучают уходу за новорожденным и т. д.

Согласно существующему положению, врач-педиатр и мед­сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 2 дня после выписки из родильного дома. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1—2 дня в течение 1-й недели и еженедельно — в течение 1-го месяца жизни. Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, затем на 21-й день жизни.

Все дети из двоен, недоношенные, родившиеся с крупной массой тела, получившие родовую травму, родившиеся у мате­рей с патологией беременности и родов или перенесших ин­фекционные заболевания во время беременности, дети, выпи­санные из отделений патологии новорожденных, а также дети из неблагоприятных социально-бытовых условий относятся к группам риска и находятся под особым наблюдением участко­вого педиатра. Работа с ними проводится по индивидуальному плану.

При патронажном посещении на 4-й неделе жизни ново­рожденного участковая медсестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.

Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на пер­вом году жизни 1 раз в месяц, обычно в условиях поликли­ники. Во время приема врач осуществляет контроль за пра­вильным физическим и нервно-психическим развитием ре­бенка, дает необходимые рекомендации матери по вскарм­ливанию, организации режима дня, закаливанию, физиче­скому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопро­сам. Участковая медсестра посещает на дому здорового ре­бенка первого года жизни не реже одного раза в месяц. В дальнейшем медицинское наблюдение за развитием детей осуществляется регулярно по графику с учетом как индиви­дуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответствен­ных периодов его жизни.

Для осуществления профилактической работы со здоровы­ми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (ка­бинет здорового ребенка). В этом кабинете работает фельдшер или медсестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительной работе с насе­лением. Руководство работой кабинета осуществляет заведую­щий одним из педиатрических отделений.

Основные задачи кабинета здорового ребенка:

• пропаганда здорового образа жизни в семье;

• обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.);

• санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

В этих целях медицинский персонал кабинета здорового ребенка:

• оказывает помощь участковым врачам-педиатрам в проведении организуемых в кабинете занятий школ молодых матерей, отцов;

• проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка;

• обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма;

• проводит работу по профилактике рахита, выдает препараты витамина D, ставит пробу Сулковича (по назначению врача), организует кварцевание детей;

• совместно с участковым педиатром и участковой медсестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение;

• обучает участковых медсестер приемам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.;

• сообщает участковым педиатрам и медсестрам о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми;

• осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитания здорового ребенка;

• комплектует материалы для оформления кабинета, соответствующую санитарно-просветительную литературу, таблицы, плакаты, пособия, памятки, выставки по основным вопросам профилактической работы со здоровыми детьми;

• ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста.

Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен мето­дическими материалами и наглядными пособиями по основ­ным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, про­филактике заболеваний.

В основе профилактической работы с детьми лежит дис­пансерный метод. Диспансеризация является основной фор­мой работы детских поликлиник и проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, с учетом имеющегося заболевания.

Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических осмотров. В поли­клиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилакти­ческим осмотрам:

• дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения;

• дети, посещающие детские дошкольные учреждения;

• школьники.

Для первой группы детей наиболее целесообразным явля­ется выделение в поликлиниках профилактических дней, ко­гда все специалисты принимают только здоровых детей. Чис­ло профилактических дней зависит от мощности поликли­ники.

Для упорядочения работы матерям вручают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в раз­личные возрастные периоды его жизни. В вестибюле выве­шивают хорошо оформленную справку аналогичного содер­жания.

Частота профилактических осмотров врачами-специалиста­ми предусмотрена так, чтобы своевременно выявить отклоне­ния в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.

Профилактические осмотры детей, посещающих образова­тельные учреждения, проводятся в виде обязательных углуб­ленных обследований в соответствии с "декретированными" возрастными группами и включают три обязательных этапа: доврачебный, педиатрический, специализированный.

На доврачебном этапе организуются скрининг и лабораторно-инструментальные исследования. На педиатрическом — проводится осмотр педиатром с анализом данных доврачеб­ного обследования и оценкой состояния здоровья. Перед по­ступлением в школу, а также в школьном возрасте этот этап носит характер врачебно-педагогического. В его проведении с целью оценки психологического статуса, функциональной готовности и адаптации к обучению принимают участие пе­дагоги и психологи. Врачебно-педагогический этап оформ­ляется совместным медико-педагогическим заключением. На специализированном этапе диспансеризация осуществля­ется бригадой врачей-специалистов. По завершении профи­лактических осмотров проводится комплексная оценка здо­ровья и оформляется заключение о состоянии здоровья ре­бенка.

Плановые профилактические осмотры юношей до их пер­воначальной постановки на воинский учет проводятся в год достижения ими 15--и 16-летнего возраста (в апреле—мае) по специальному плану во взаимодействии с военными комисса­риатами.

Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактиче­ской работы — не только сохранять, но и улучшать здоровье здоровых. Практически в педиатрической практике уже реа­лизована система сплошной диспансеризации детского насе­ления, что является несомненным преимуществом отечест­венной системы здравоохранения.

Дети, достигшие 18-летнего возраста, подлежат передаче под наблюдение поликлиники для взрослых в соответствии с действующими правилами.