6) «Организованные» дети 3-6 лет

а) Школьники

Б) Взрослые

Рис. 2. Медианы (типовые кривые) внут- ригодовой динамики заболеваемости гепа­титом А различных контингентов в городе Н. За 1998-2000 гг. а), б), в).

ОТВЕТ: по-видимому в этой задаче надо рассказать про то что видишь на графиках и мы видим сезонный подъем заболеваемости. графики представлены интенсивными показателями. Пик заболеваемости у всех возрастных групп на зимний периуд и мы можем наблюдать что во взрослой группе населения уровень в течении года относительно постоянный, но зимой увеличивается. у школьников относительно резкий подъем и массовость . а у дошкольного возраста заболевание на низком уровне а потом резкий подъем по видимому связан с тем что дети чаще заражаются фекально-оральным путем.

С. 406 Задача 3

«Неорганиэ.» дети 3-6 лет

2%

Проанализируйте представленное распределение заболеваемос­ти вирусным гепатитом А по группам населения (рис. 3). Выявите причины такого распределения.

Рис. 3. Прогностические показатели заболеваемости (а) и удельного веса заболев­ших (б) ГА различных групп населения города Н. за 1999 год. (Прогностические показатели рассчитаны с учетом заболеваемости 1988-1998 гг.)

ОТВЕТ:

здесь показаны интенсивные показатели заболев ВГА и экстенсивные показатели справа. принцип ответа на вопрос один и тот же что и в предыдущем. они показывают процентное соотношение заболевших(не забываем что путь передачи фекально-оральный, водные и редко контактно-бытовой), и еще кое-что инкубационный период от 15-35 дней-поэтому за больными в группе риска и тд наблюд 35 дней

С. 406 Задача 5

15.10 в ЦГСЭН поступили экстренные извещения о 4 случаях ви­русного гепатита А в школе. Врачом-эпидемиологом было проведено эпидемиологическое обследование и установлено, что все случаи ви­русного гепатита были зарегистрированы в разных классах. 1 слу­чай в 1 классе «А», 1 — во 2 классе «Б», 1 — в 4 классе «В» и 1 случай — в 4 классе «Б». Все эти классы расположены на одном этаже.

В сентябре текущего года в этой же школе регистрировались от­дельные случаи заболевания вирусным гепатитом А. По поводу каж­дого случая проводилось эпидемиологическое обследование и было организовано медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными, проводилось биохимическое исследование крови на ак­тивность аланинаминотрансферазы. В настоящее время в городе на­блюдается рост заболеваемости гепатитом А.

Оцените ситуацию и выскажите предположение о причинах воз- - никновения и распространения случаев вирусного гепатита А. Со­ставьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их про­ведения и исполнителей.

Ответ: в данной задаче скорее всего описывается водный путь передачи, так как при пищевом было бы больше больных в одном классе , а так как дети находятся на одном этаже и трубопровод у них один то возможно они пили из под крана и заболели(не забываем про то что по условию уровень заболевания в городе постепенно нарастает) ответ на второй вопрос стр 400-404по руководству

С. 434 Задача 5

В инфекционную больницу 05.01 с диагнозом «дифтерия ротог­лотки, токсическая форма» была доставлена больная 40 лет, кассир продовольственного магазина. Заболела 02.01, когда отметила не­домогание, повышение температуры до 37,8 °С, боль в горле. При­нимала жаропонижающие средства и полоскала горло теплым ра­створом соды. 03.01 вызвала врача на дом, так как почувствовала ухудшение самочувствия, температура повысилась до 38,2 °С. Уча­стковый врач поставил диагноз «лакунарная ангина»; взят мазок из зева и носа для посева на коринебактерии дифтерии. 05.01 из бак­териологической лаборатории получен ответ о выделении токси- генных коринебактерий биологического варианта Гравис. В тот же день больная госпитализирована в инфекционную больницу с ди­агнозом «лакунарная ангина + носительство токсигенных корине­бактерий Гравис».

Больная проживает в отдельной благоустроенной квартире с се­мьей. Муж 44 лет, электромонтер РЭУ-5, обслуживает участок в районе проживания; сын 16 лет — студент колледжа по подготовке операторов компьютерной связи, последняя прививка АДСМ-ана­токсином в 14 лет в школе; дочь 5 лет посещает детский сад, при­вита в соответствии с действующим календарем; бабушка 62 лет — пенсионерка, подрабатывает уборщицей в магазине «Свет», распо­ложенном в том же доме, где проживает семья.

• Оцените обстановку;

• оцените правильность и полноту первичных мероприятий в очаге дифтерии;

• определите основные и вероятные границы эпидемического очага;

• перечислите документы, регламентирующие противоэпидеми­ческие мероприятия в семейном очаге и в организованных коллективах;

• составьте план противоэпидемических мероприятий по лока­лизации и ликвидации эпидемического очага дифтерии.

ОТВЕТ:

Диагноз «Лакунарная ангина + носительство» неверный, это «Дифтерия зева, легкая форма» ? ХЗ))

1.Необходимо обратить внимание на то, что не собран эпидемиологический анамнез и не выяснены сведения о последних прививках против дифтерии. Отсутствуют сведения о прививках против дифтерии у мужа и бабушки. Отсутствуют сведенья о заболевших по месту работы.

2. Первичные мероприятия в очаге проводятся в соответствии с приказом №36 от 03.07.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии». Раннее выявление больных заключается в своевременном бактериологическом обследовании больного с подозрением на дифтерию с целью обнаружения дифтерийных бактерий. Материал для исследования берут стерильным сухим тампоном из слизистой зева, носа, глаз, влагалища, исследуют отделяемое раны или гной из уха. Бактериологическое исследование следует проводить в течение 24–48 часов после осмотра больного. Кроме этого проводится определение уровня дифтерийного анатоксина в крови, выявление чувствительности или невосприимчивости к дифтерии (Реакция Шика), а также в поздние периоды болезни РПГН с дифтерийным диагностикумом. Изоляция контактных прекращается после госпитализации больного, однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом и заключительной дезинфекции. Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней, с обязательной термометрией, осмотром кожи и слизистой, осмотром отоларингологом в первые три дня.

3. Основные границы эпидемического очага – ограничиваются пределами квартиры, в которой проживает больная. Вероятными границами может являться продовольственный магазин в котором работает больная, о более широких границах очага можно будет судить после обследования всех членов семьи, проживающих с больной.

4.- все мероприятия в отношении семейного очага и организованного коллектива необходимо проводить в соответствии с анитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.11.08-02, «Профилактика дифтерии», М., МЗ России,2002.

5. - Экстренная Госпитализация больного в течение 3-х дней с момента выявления.;

-бактериологическое обследование контактных в домашнем очаге;

-непривитые подлежат прививкам;

С. 434 Задача 6

Школьник Саша К., 12 лет, премирован путевкой в детский оз­доровительный лагерь. При оформлении медицинской карты вы­яснилось, что в школе в классе Саши К. 3 дня назад был выявлен по контакту с больным дифтерией в семье бактерионоситель ток­сигенных коринебактерий дифтерии Павел Ч. Он госпитализиро­ван. У Саши К. взят мазок из зева и носа на коринебактерии диф­терии. Через 2 дня получен положительный ответ о выделении ток- сигенных коринебактерий биологического варианта Гравис. Саша К. в настоящее время здоров. Месяц назад переболел ОРЗ. Вакци­нирован вакциной АКДС в возрасте 6 мес, 10 мес, 15 мес; ревакци- нирован вакциной АКДС в 4 года, когда начал ходить в детский сад. Вторая ревакцинация в 7 лет.

• Оцените ситуацию;

• перечислите документы, регламентирующие организацию противоэпидемических мероприятий при выявлении носите­ля коринебактерий дифтерии;

• дайте предложения по уточнению диагноза у Саши К.;

• составьте план противоэпидемических мероприятий.

ОТВЕТ:

1. Не указаны данные о лицах, проживающих в одной квартире с боьным: их возраст, профессия, прививочный анамнез. Нет сведений о жилищно-бытовых условиях больного.

Саше нельзя ехать в лагерь до устранения носительства. Выявлено впервые – госпитализировать и пролечить.

Разрыв механизмов передачи: -дезинфекция химическая (дез. средства) –возбудитель устойчив во внешней среде.

2. все мероприятия при выявлении носительства коринебактерий дифтерии необходимо проводить в соответствии с анитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.11.08-02, «Профилактика дифтерии», М., МЗ России,2002.

3.Провести серологическое исследование.

4.- Экстренная Госпитализация больного в течение 3-х дней с момента выявления.;

-бактериологическое обследование контактных в домашнем очаге;

-непривитые подлежат прививкам;

С. 448 Задача 4

10.02 врач-педиатр, вызванный к ребенку 4 лет, обнаружил у него насморк, конъюнктивит, гиперемию зева, пятна Филатова и поставил диагноз «корь». У проживающих в квартире заболеваний корью не было. За 3 нед до этого случая корью болел ребенок в соседней квартире.

Мать заболевшего - педагог детского сада, корью болела. В кварти­ре еще 3 детей, корью не болели: ребенок 9 мес; ребенок 6 лет, посеща­ющий детский сад, вакцинирован против кори в возрасте 1 года 5 мес;

ребенок 3 лет, здоров, не посещает детский сад, против кори не привит (год назад оформлен отказ от прививки в соответствии с Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).

1. Оцените ситуацию и выскажите предположение о возможной причине возникновения и распространения кори.

2. Используя официальные инструктивно-методические доку­менты, составьте план мероприятий с указанием срока их про­ведения и исполнителей.

3. Обоснуйте необходимость планируемых вами управленческих решений, назовите документ, в котором должны быть отра­жены ваши предложения.

С. 518 Задача 1

• У ребенка 6 лет, кашляющего в течение 7-8 дней, на приеме в поликлинике врач установил диагноз «трахеит». Назначены тепло­вые процедуры. 15.12 при повторном посещении поликлиники у ре­бенка отмечен приступообразный кашель с покраснением лица. Врач заподозрил коклюш. Мальчик посещает детский сад, последнее по­сещение 11.12. Вакцинирован и в 2,5 года ревакцинирован АКДС вакциной.

• При эпидемиологическом обследовании установлено, что боль­ных коклюшем в детском учреждении не зарегистрировано, но в группе, которую посещал ребенок, заболевания с длительным каш­лем отмечаются с конца октября.

• Семья больного живет в отдельной квартире, мать — медсестра детского сада, сестра 3,5 лет посещает тот же детский сад. В момент обследования здорова, вакцинирована и в 3 года ревакцинирована АКДС вакциной.

• Оцените ситуацию и предложите необходимые противоэпиде­мические мероприятия.