Рекомендации по диетическому лечению больных

с дискинезиями желчевыводящих путей и холециститом 

Пищу следует принимать часто небольшими порциями, 4-5 раз в день, при этом промежутки между приемами пищи должны быть равномерными. 

Исключаются острые, жирные и жареные блюда, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, консервы, изделия из сдобного теста, кофе, какао, холодные газированные напитки, шоколад, мороженое. 

При дискинезиях гипотонического типа рекомендуется включать в рацион продукты, которые вызывают сокращение желчного пузыря. Это растительное и сливочное масло, сметана, сливки, молоко, неострый сыр, яйца всмятку, свежие овощи — капуста, свекла, морковь, огурцы, редька, лук, а также свежие фрукты и натуральные соки. 

При гиперкинетических дискинезиях, напротив, следует избегать употребления этих продуктов. 

При желчнокаменной болезни и вторичном холецистите диету подбирают индивидуально, начиная с наиболее щадящего варианта и постепенно вводя блюда с желчегонным действием. Важно одно — питание должно способствовать наиболее полному опорожнению желчного пузыря и в то же время не должно провоцировать приступов болей. 

Пример меню при дискинезиях желчевыводящих путей и холецистите 

Первый завтрак 

Пудинг творожный без сахара, каша гречневая рассыпчатая с растительным маслом, чай с молоком, белый хлеб. 

Второй завтрак 

Яблоко. 

Обед 

Щи вегетарианские с растительным маслом, мясо отварное под молочным соусом, морковь, тушенная на растительном масле, компот из сухофруктов. 

Полдник 

Отвар шиповника с белыми сухариками. 

Ужин 

Рыба отварная под молочным соусом, картофель отварной с растительным маслом, котлеты капустно-морковные, запеченные с растительным маслом, чай. 

Перед сном 

Стакан кефира. 

Желчегонные тюбажи 

Иногда врач назначает ребенку желчегонные тюбажи, или слепые зондирования по Демьянову, — зондирование желчного пузыря без зонда. 

Тюбажи особенно хорошо помогают «разгрузить» пузырь от желчи при гипотонических дискинезиях. Их проводят 1-2 раза в неделю, лучше эту процедуру выполнять утром. 

Как проводится слепое зондирование 

Утром, после туалета до еды, ребенку дают «желчегонный завтрак», после чего укладывают на левый бок, так как именно в этом положении желчный пузырь оказывается как бы опрокинутым вверх дном и желчь может свободно оттекать даже под своей собственной тяжестью. Это особенно важно для больных с перерастянутым, переполненным желчью слабо сокращающимся пузырем. На правый бок в области реберной дуги кладут грелку. В таком положении ребенок должен находиться 1,5-2 часа, в течение которых происходит естественное опорожнение желчного пузыря. 

«Желчегонные завтраки» 

В качестве «желчегонного завтрака» можно дать ребенку продукты, обладающие желчегонным действием, или медикаменты. Следует выбрать один из приводимых ниже препаратов или продуктов. 

Из медикаментов это 1-2 столовые ложки 25-процентного раствора сернокислой магнезии или 2-3 чайные ложки сорбита или ксилита, растворенные в небольшом объеме воды. 

Из продуктов, обладающих желчегонным эффектом и с большим желанием принимаемых ребенком, можно рекомендовать «гоголь-моголь», приготовленный из одного-двух свежих яичных желтков, взбитых с 1-2 столовыми ложками сахарного песка, куда добавляется чайная ложка меда, если у ребенка нет реакции на мед. Все это запивается небольшим объемом теплой кипяченой воды. 

Хорошим желчегонным эффектом обладает растительное масло. Предпочтительнее использовать оливковое, которое дается в дозе 3-5 чайных ложек. 

Обладают желчегонным действием и свежевыжатые соки: виноградный, из сырой свеклы или моркови — по 50-100 мл, сок черной редьки с сахаром или медом — 2-3 десертные ложки. 

После серии из 5-7 тюбажей ребенок начинает чувствовать себя значительно лучше, порой исчезают все жалобы, особенно при дискинезиях по гипотоническому типу. Если после приема «желчегонного завтрака» или во время зондирования появляются боли, то перед началом тюбажа ребенку следует дать 0,5-1 таблетку но-шпы или какого-либо другого спазмолитика. 

Помимо лечебного питания и тюбажей врач назначает медикаментозное лечение, фитотерапию, а при необходимости — заместительную терапию ферментами, содержащими желчь. Хороший эффект можно получить от физиотерапии и правильно назначенного лечения минеральными водами, выбор которых и способ приема зависят как от кислотности желудочного сока, так и от формы дискине-зии. Физиотерапию и лечение минеральными водами назначает врач-гастроэнтеролог.