Острая тотальная недостаточность кровообращения или острая сердечно-сосудистая недостаточность – шок.
Шок протекает в две фазы: 1. эректильная - сопровождается возбуждением больного, она нередко короткая и просматривается (пропускается) медперсоналом, 2. торпидная - больной заторможен, апатичен, безучастен к окружающему. Его беспокоит сильная слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах. Характерен частый слабого наполнения и напряжения пульс - нитевидный. Кожа бледная с цианотичным оттенком, холодный липкий пот. Гиповолемия - уменьшение объёма циркулирующей крови - главный механизм шока. Причиной шока являются травмы, ожоги, кровотечения, заболевания сердца (кардиогенный шок при инфаркте миокарда), инфекции и интоксикации, анафилаксия. При кровопотере, ожогах, поносе, рвоте гиповолемия абсолютная, при всех остальных вариантах шока - перераспределительная (часть крови депонируется в шоковом - больном органе, вследствие чего уменьшается её объём в кровеносном русле).
Различают 3 степени шока:
состояние средней тяжести, САД 80мм рт ст, ЧСС 100-110 уд/мин,
состояние тяжёлое, снижение САД до 70мм рт ст, ЧСС 110-120, диурез менее 20мл/ч,
крайне тяжёлое, анурия, САД ниже 70мм рт ст, ЧСС выше 120.
Осложнения шока: 1. коллапс с потерей сознания. Потеря сознания - обморок (синкопе),
2. отёк лёгких.
Хроническая тотальная (застойная) недостаточность кровообращения (ЗНК) начинается с левожелудочковой, что приводит застою крови в малом круге, а затем к ней присоединяется правожелудочковая (застой в большом круге). Застой крови развивается выше ослабленного отдела сердца. При хронической недостаточности кровообращения играют роль все три механизма её возникновения: уменьшается ударный объём - синдром малого сердечного выброса, развивается перегрузка давлением и объёмом. Она наблюдается при ИБС, кардиомиопатиях, дистрофии миокарда, кардитах, пороках сердца, ГБ, симптоматических гипертониях.
Эпидемиология и медико-социально-экономические аспекты. В РФ около 6млн больных ЗНК. В Европе – 10млн больных. В РФ ежегодно регистрируется около 0,5млн. новых случаев. На лечение ЗНК в США расходуется 20млрд долл. в год. 60-70% всех средств, отпускаемых на лечение стационарных больных, используется на лечение ЗНК, хотя число больных составляет 2% от всего количества госпитализированных. Тяжесть состояния больных требует постоянного внимания медперсонала. ЗНК ивалидизирует больных и они должны находитьтся под контролем социальной службы. Смертность в течение 5 лет с момента установления диагноза 43-62% в зависимости от стадии, а средняя продолжительность жизни 1,7-3,2 года.
Факторы риска ЗНК: 1. мужской пол, 2. возраст старше 60 лет, 3. ИБС, 4. пороки сердца, 5. ГБ, 6. аритмии, 7. ХОБЛ, 8. ХБ, 9. ХПН, 10. гепатаргия.
Клиника хронической (застойной) недостаточности кровообращения (ЗНК). Симптомы: 1. одышка (снижение парциального давления кислорода, сердечного выброса) сначала при физической нагрузке, а затем в покое (в положении лёжа - ортопноэ - оценить степень ортопноэ можно по числу подушек под головой больного), сначала сухие хрипы в лёгких за счёт отёка слизистой бронхов, затем влажные из-за застоя жидкости в просвете бронхов - застой по малому кругу, 2. никтурия (увеличение почечного кровотока в покое), 3. отёки - а) СВ - АД - СНС - спазм сосудов - РААС - диурезОЦК - отёки - переход жидкости в ткани из крови - застой, б) СВ - АД - СНС - спазм сосудов - эритропоетин - эритроциты - ОЦК - отёки; увеличение объёма циркулирующей крови приводит к увеличению венозного возврата к сердцу, перегрузке левого желудочка и дальнейшему снижению СВ, отёки начинаются с отлогих мест - ног, пальцев рук, поясницы у лежачих - признак правожелудочковой недостаточности (по большому кругу), она приводит к застою крови и увеличению печени с портальной гипертензией - асцит; гидроторакс - признак застоя крови и в малом и большом круге, так как висцеральный листок снабжается кровью из малого круга, а париетальный - из большого; анасарка - отёки всего тела, 4. холодный акроцианоз за счёт повышения концентрации восстановленного гемоглобина (он имеет синий цвет) в дистальных отделах из-за застоя крови и замедления скорости связывания гемоглобина с углекислым газом, 5. слабость, утомляемость - низкая толерантность к физической нагрузке за счёт гипоксии, 6. анорексия - отсутствие аппетита - отёк и атрофия слизистой желудочно-кишечного тракта, 7. выбухание вен шеи за счёт увеличения давления в правом предсердии и положительный симптом Плеша (при надавливании на печень вены шеи выбухают), 8. кашель - отёк слизистой бронхов и кровохарканье - пропотевание (диапедез) эритроцитов в просвет бронхов из-за венозного полнокровия сосудов лёгких и увеличения давления в малом круге, 9. дилатация камер сердца за счёт перегрузки объёмом и гипертрофия миокарда из-за перегрузки давлением, 10. аускультативно - тахикардия, сменяющаяся брадикардией, трёхчленный ритм галопа (вибрация стенок сердца при выбросе крови из левого предсердия в левый желудочек, которая создаёт дополнительный тон), 11. увеличение печени.
На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения проводимости, низкий вольтаж.
Стадии ЗНК: I - латентная - утомляемость, одышка, сердцебиение при небольшой физической нагрузке, обнаруживается гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца, II - одышка и тахикардия постоянные, явления застоя в малом круге, поддающиеся терапии, III - одышка в покое, признаки застоя в малом и большом круге, терапия не даёт полного эффекта, IV - дистрофическая, необратимая, терапия не эффективна.
Факторы, провоцирующие декомпенсацию (компенсация - возмещение, декомпенсация - утрата функции - отсутствие равновесия) хронической (застойной) недостаточности кровообращения: беременность, психо-эмоциональное перенапряжение, неадекватные физические нагрузки, избыток соли в пище, отмена кардиотоников, -адреноблокаторов, приём алкоголя, кортикостероидов, противовоспалительных нестероидов, половых гормонов.
Осложнения: 1. сердечный цирроз печени, 2. ХПН, 3. аритмии. Течение прогрессирующее. Прогноз неблагоприятный.