3. Снимите экг.

4. При отсутствии признаков нарушения гемодинамики экстренной помощи не требуется и больного необходимо лечить в плановом порядке.

5. При приступе трепетания предсердий с гемодинамическими нарушениями и тяжелой клинической картиной примените следующие лекарственные средства: 4 мл 2,5% раствора изоптина внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 0,5 мл 0,025% раствора строфантина В1гутривенио в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

6. Если это не эффективно, показана электроимпульсная терапия (проводится врачом).

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков относится к аритмиям, вызывающим прекращение гемодинамики, т. е. остановку кровообращения. Составляет 95% всех причин внезапной смерти. На ЭКГ выявляется

пилообразная кривая с ритмичными или слегка аритмичными волнами почти одинаковой ширины и амплитуды, на которой нельзя различить элементы желудочкового комплекса, отсутствуют изоэлектрические интервалы.

Фибрилляция желудочков - беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются волны различной формы и амплитуды, частота которых составляет более 400 в 1 мин.

Неотложная помощь

1. Не тратьте время на измерение АД, аускультацию сердца, а сразу приступайте к проведению реанимационных мероприятий.

2. Нанесите удар кулаком по грудной клетке в области сердца.

3. Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начинайте непрямой массаж сердца и ИВЛ.

4. Одновременно готовьтесь к проведению электрической дефибрилляции (осуществляет врач).

5. В перерывах между нанесением разрядов внутрисердечно введите 10 мл 1% раствора лидокаина, 5 мл 0,1% раствора обзидана (вводит врач).

6. При асистолии продолжите массаж сердца, ИВЛ, внутривенно введите 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 1 мл 0,1% раствора атропина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида.

Синдром Морганьи - Адамса — Стокса

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса обусловлен прекращением или резким урежением эффективной сократительной деятельности сердца.

Причины

1. Атриовентрикулярная блокада П-Ш степени.

2. Синдром слабости синусового узла.

3. Пароксизмальная тахикардия.

4. Пароксизм мерцательной аритмии.

Клиническая картина. Синдром Морганьи - Адамса -Стокса проявляется приступами потери сознания, сопровождается резкой бледностью кожных покровов. Иногда происходит остановка дыхания, могут наблюдаться судороги. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Они могут закончиться самопроизвольно или под воздействием реанимационных мероприятий либо привести к смерти больного.

Неотложная помощь

1. Немедленно начните проведение наружного массажа сердца, ИВЛ.

2. Внутривенно введите 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 1 мл

0,1% раствора атропина сульфата в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

3. Проведите электростимуляцию сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность - это приступ удушья, обусловленный острой сердечной недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения. Проявляется приступом сердечной астмы и отеком легких. Причины

1. Артериальная гипертензия.

2. Инфаркт миокарда.

3. Аритмии.

4. Пороки сердца.

5. Миокардиты, эндокардиты.

6. Кардиосклероз.

Клиническая картина. Приступ удушья чаще возникает ночью. Затруднены вдох и выдох. Приступ сопровождается страхом смерти. Положение больного вынужденное, сидячее с опущенными ногами. Кожные покровы синюшные, покрыты потом, дыхание учащенное. Появляется кашель с выделением розовой мокроты. В случае затяжного приступа при переходе сердечной астмы в отек легких отмечаются клокочущее дыхание, выделение пенистой розовой мокроты. Пульс учащен. АД может быть повышенное, нормальное или пониженное в зависимости от причины.

Неотложная помощь

Это состояние требует немедленного проведения интенсивной терапии.

1. Удобно усадите больного с опущенными ногами.

2. Обеспечьте вдыхание увлажненного кислорода.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4. Давайте больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 мин.

5. Если есть возможность, наладьте внутривенное капельное введение Змл 1% раствора нитроглицерина (10 мл 1% раствора перлинганита, 10 мл 1% раствора изокета) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида очень медленно (контроль АД).

6. В целях уменьшения венозного притока к сердцу внутривенно струйно введите 2-4 мл фуросемида (лазикса).

7. В комплексной терапии отека легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1% раствора морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1 мл 2% раствора промедола) пли 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола с 1-2 мл 0,005% раствора фептанила внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта - 0,5 мл 0,1% раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков - тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия.

8. Продолжите подачу через носовые катетеры кислорода, пропущенного через 70-96% этиловый спирт.

9. Если сердечная астма или отек, легких возникает на фоне гипотеизии, то помощь начните с введения 5 мл 4% раствора допамша в 200 мл, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, 30—60 мг преднизолона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия, как при нормальном АД.

10. Если сердечная астма или отек легких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролепт аналгезии, использования 4-6 мл лазикса введите 1 мл 5% раствора пептамина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно. Для контролируемой гипотонии в течение 2 мин - внутривенно 4—10 мл фуросемида.

11. Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0.3-0,5 мл 0,025% раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии).

12. После купирования отека легких больного необходимо доставить в терапевтическое или кардиологическое отделение.