Стимуляторы дыхания
Препарат |
Механизм действия |
Эффект |
Показания |
Средства, непосредственно активирующие центр дыхания Бемегрид (аналептик) Кофеин (психостимулятор и аналептик) этимизол
|
Этимизол – активирует подкорковые образования ГМ и центры продолговатого но угнетает кору ГМ |
|
- Легкие отравления опиоидами, - Отравление угарным газом - асфиксия новорожденных - Восстановление нормального уровня легочной вентиляции после наркоза
Этимизол – как стимулятор дыхания + как анксиолитик при тревоге (психиатрия)
|
Ср. рефлекторного действия Цититон (Н-холмим) Лобелина гидрохлорид (Н-холмим) |
Возбуждают Н-холрец синокаротидной зоны->импульсы в продолговатый мозг-> активация центра дыхания |
Кратковременный (несколько минут), вводят только в/в |
|
Ср. смешанного действия Кордиамин (аналептик) Углекислота (СО2 как физиологический стимулятор дыхания)
Карбоген (5-7% СО2+93-95% О2) |
Центральный эффект + влияние на хеморец каротидного клубочка Карбоген – снижение рН и накопление Н+ - стимуляция дыхательного центра через хеморецепторы продолговатого мозга около дыхательного центра |
При ингаляции карбогена объем дыхания увеличивается в 5-8 раз |
Противокашлевые средства:
Препарат |
Механизм действия |
Противопоказания |
Средства центрального действия 1)опиоидные: Кодеин (+кодеина фосфат + в составе микстуры Бехтерева и таблеток «Кодтерпин») Этилморфина гидрохлорид 2) неопиодные Глауцина гидрохлорид (глаувент) Тусупрекс (окселадина цитрат) |
1)Агонисты опиодных рецепторов, угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса в продолговатом мозге
Этилморфин более активен
При неэффективности этих двух используют опиоидные анальгетики (морфинагидрохлорид)
2) |
1)- Обстипация - Психическая и физическая зависимость при долговременном применении - возможно небольшое угнетение дыхательного центра
Угнетение центра дыхания!
2) Глауцин – головокружение, тошнота
|
Средства периферического действия: либексин |
Анестезирующее влияние на слизистую верхних дыхательных путей + бронхолитические свойства |
|
Отхаркивающие средства
Препарат |
механизм |
Эффект |
Побочные |
Рефлекторного действия Ипекакуаны Препараты термопсиса (настои, экстракты) |
Термопсисовые алкалоиды при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов желудка, рефлекторно увеличивают секрецию бронхиальных желез, повышается активность мерцательного эпителия, усиливаются сокращения мышц бронхов
|
мокрота становится более обильной, менее вязкой, ее отделение с кашлем облегчается |
Рвота если высокие дозы |
Прямого действия (муколитические средства) 1) Ацетилцистеин (мукосольвин, +препараты пролонг. Действия: АЦЦ-лонг, АЦЦ-200) 2) Амброксол (амбробене) и бромгексин 3) Протеоферменты Трипсин (крист) Химотрипсин Пульмозин (препарат А-ДНКазы) – ингаляционно 3) Средства стумилирующие секрецию бронхиальных желез КI NaHCO3 Инглаляционно
+ бабушкины травы: препараты корня алтея, корня солодки, натрия бензоат и терпингидрат |
1)Свободные сульфидные группы в молекуле разрывают дисульфидные связи протеогликанов -> деполимеризация их и снижение вязкости мокроты – ее.
2) деполимеризация мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты, ее разжижение + стимуляция выработки сурфактанта – нормализация секреции бронхиальных желез, уменьшение вязкости мокроты и облегчение ее выделения.
3) прямое действие на бронхиальные железы, усиление их секреции Натрия бикарбонат разжижает мокроту и повышает бронихальную секрецию. |
Разжижение мокроты ->легче отхаркивать, кэп Применяют внутрь, низкая биодоступность
Пульмозим применяется в качестве муколитика при муковисцедозе |
|
Средства при острой дыхательной недостаточности
Типа препарат дофига |
Тут механизм |
Эффекты дофига |
Опиоидные анальгетики Морфин, фентанил, таламонал |
Вызывают расширение периферических артерий и вен и снижают венозный возврат к сердцу->перераспределение тока крови и снижение давления в малом круге кровообращения |
+ эффект при остром отеке легких |
Средства, снижающие давления в малом круге: 1)Ганглиоблокаторы Гигроний, пентамин, бензогексоний
2) Миотропные вазодилататоры (натрия нитропруссид)
3) А-адреноблокаторы (фентоламин, дипразин; аминазин в малых дозах) |
Снижают АД, нормализуют общую гемодинамику, повышают эффективность работы сердца, снижая давление в малом круге |
При отеке легких при высоком АД |
Мочегонные средства Фуросемид Этакриновая кислота |
Снижение ОЦК и АД |
|
Пеногасители Этанол интраназально |
При ингляционном введении спиртяга понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит ее в жидкость, освобождая дыхательную поверхность альвеол |
При отеке альвеол и образовании в их просвете пены, уменьшение гипоксии |
Глюкокортикоиды |
Противовоспалительное и иммунодепрессивное действие |
|
Сердечные гликозиды |
|
При отеке легких, вызванных сердечной недостаточностью Нельзя при стенозе митрального клапана!! – усиление застоя по малому кругу и усугубление отека легких |
Сурфактанты лекарственные Кольфосцерил пальмитат интратрахеально
Альвеофакт – высокоочищенный сурфактант. |
Восполнение недостаточности сурфактанта |
При респираторном дистресс синдроме 9у новорожденных) – недостаточность сурфактанта – интерстициальный отек легких и ателектазы |