Лечение:

Режим постельный.

Стол N 5. Показан при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих Состав: вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог до 200 г в день, каши и мучные блюда, овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла), варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком. Ограничивают жиры. Поваренной соли до 5 г. Добавляют витамины A, C, B1, B2, B12, фолиевую кислоту, PP, K.Прием пищи 5 раз в день в измельченном виде. Исключается: алкогольные напитки, печень, мозги, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдоба, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые продукты, экстрактивные вещества мяса, рыбы, пряности, уксус, консервы, мороженое, какао, газированные напитки, шоколад.

Ограничение приема жидкостей.

Медикаментозная терапия:

В связи наличия у больного асцита, назначено:

Verospiron (Spironolactone) 100 мг, 1 капсула per os ,утром. Калийсберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона. В дистальных отделах нефрона спиронолактон препятствует задержке альдостероном натрия и воды и подавляет калийвыводящий эффект альдостерона. Связываясь с рецепторами альдостерона, увеличивает экскрецию ионов натрия, хлора и воды с мочой, уменьшает выведение ионов калия и мочевины, снижает кислотность мочи. Побочные действия тошнота, рвота, диарея, изъязвления и кровотечения из ЖКТ, гастрит, кишечная колика, боль в животе, запор, нарушение функции печени, атаксия, заторможенность, головокружение, головная боль, сонливость, летаргия, спутанность крапивница; редко - макуло-папулезная и эритематозная сыпь, лекарственная лихорадка, зуд, мышечный спазм, судороги икроножных мышц. Показания отечный синдром при хронической сердечной недостаточности (может применяться в виде монотерапии и в комбинации со стандартной терапией); гипокалиемия/гипомагниемия (в качестве вспомогательного средства для ее профилактики во время лечения диуретиками и при невозможности применения других способов коррекции уровня калия),первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) - для короткого предоперационного курса лечения; Противопоказания гиперкалиемия; гипонатриемия;почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 10 мл/мин);анурия;непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

LASIX( Furosemidi) 40 мг, по 2 табл. per os, утром, длительно. Лазикс - петлевой диуретик Механизм действия Лазикса связан с блокадой реабсорбции ионов хлора и натрия в восходящем колене петли Генле. Лазикс оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Показания:отечный синдром различного генеза (при хронической сердечной недостаточности IIБ-III стадий, циррозе печени - синдроме портальной гипертензии, нефротическом синдроме); Побочное действие: при длительном применении или назначении высоких доз - гиповолемия, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, в отдельных случаях – гипокальциемия, артериальная гипотония, нарушения сердечного ритма, сухость во рту, реже - тошнота, рвота, диарея, в отдельных случаях - панкреатит, и повышение мочевины и креатинина, в отдельных случаях - гипергликемия и изменения картины крови, ухудшение состояния при обструктивных уропатиях; Противопоказания острый гломерулонефрит;терминальная стадия почечной недостаточности;печеночная кома;диабетические комы;нарушения водно-солевого обмена и КЩР: гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия, алкалоз;гиперчувствительность к сульфонамидам.

Для коррекции гипоальбуминемии назначено: Albumini 50 мл, 20 %, в/в капельно, однократно, 7 дней Плазмозамещающий препарат. Поддерживает коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление крови, увеличивает ОЦК, повышает АД. Способствует проникновению тканевой жидкости в кровяное русло. Является источником белка. Показания Цирроз печени, поражение ЖКТ с нарушением питания больного (в т.ч. язвенная болезнь, опухоли).Побочные действия тошнота, рвота, гиперсаливация,. артериальная гипотензия, тахикардия.Аллергические реакции, повышение температуры тела, боли в поясничной области.ПротивопоказанияТромбоз, артериальная гипертензия, продолжающееся внутреннее кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые формы сердечной недостаточности, повышенная чувствительность к альбумину человеческому.

Наличие у больного печеночной энцефалопатии, требует снижение проявлений эндогенной интоксикации, в связи с этим назначено:

Duphalak ( Лактулоза)15 мл, per os, 2 раза в день в течение 10 дней. Слабительное средство.Оказывает гиперосмотическое слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей Са2+, способствует выведению ионов аммония .При печёночной энцефалопатии или печёночной (пре)коме эффект приписывается подавлению протеолитических бактерий посредством увеличения количества ацидофильных бактерий (например, лактобактерий); захвату аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки; а также уменьшению азотосодержащих токсических веществ путём стимуляции бактерий, утилизирующих аммиак для бактериального белкового синтеза. Показания к применению- Запор: регуляция физиологического ритма опорожнения толстой кишки;Размягчение стула в медицинских целях (геморроидальные узлы, операции на толстой кишке и в области анального отверстия);Печеночная энцефалопатия: лечение и профилактика печеночной комы и прекомы. Противопоказания:- галактоземия, - кишечая непроходимость, -повышенная чувствительность к активному компоненту или фруктозе, галактозе, лактозе. Побочное действие:Метеоризм, боль в животе, тошнота, рвота. При использовании высоких доз – диарея. Электролитный дисбаланс вследствие диареи.

Hepa-Merz (Ornithine) 20 мл, 5000мг/10 мл, в/в капельно ( в 200 мл 5% глюкозы) , однократно, в течение 10 дней. Гипоаммониемический препарат. Снижает повышенный уровень аммиака в организме, в частности, при заболеваниях печени. Действие препарата связано с его участием в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса (образование мочевины из аммиака).Побочные действияСо стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях - тошнота, рвота.Прочие: аллергические реакции.Показания— острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией;— печеночная энцефалопатия, в т.ч. в составе комплексной терапии нарушения сознания (прекома и кома);— в качестве корригирующей добавки к препаратам для парентерального питания у пациентов с белковой недостаточностью.Противопоказания— почечная недостаточность тяжелой степени (сывороточный креатинин > 3 мг/1 дл);— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Kanamicini(Кanamycin) 1 гр, per os, 2 раза в день в течение 7 дней. Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. ПоказанияКишечные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой (в т.ч. дизентерия, дизентерийное бактерионосительство, бактериальный колит, энтероколит); подготовка к операциям на органах ЖКТ.Побочные действия:тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени, анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, головная боль, сонливость, слабость, нейротоксическое действие, ототоксичность , токсическое действие на вестибулярный аппарат , неврит слухового нерва; увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, жажда, нарушение функции почек Аллергические реакции.ПротивопоказанияНарушение функции печени, снижение слуха (в т.ч. в результате поражения слухового нерва), непроходимость ЖКТ, повышенная чувствительность к канамицину и другим аминогликозидам в анамнезе.

Так как у данного больного гастрит культи желудка, язва анастомоза, назначено:

Almageli (Algeldrate+Magnesium hydroxide) – 15 мл, per os, 3 раза в день в течение 10 дней.Антацидное средство. Нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, снижает активность пепсина. Оказывает обволакивающее, адсорбирующее действие. Показания к применению Острый гастрит; хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка (в фазе обострения); острый дуоденит, энтерит, колит;язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения);острый панкреатит, обострение хронического панкреатита; изжога и боли в эпигастрии после погрещностей в питании, избыточного употребления этанола, никотина, кофе, приема лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка. Противопоказания Гиперчувствительность к действующему или к какому-либо вспомогательному веществу, входящему в состав препарата.Тяжелая форма почечной недостаточности. Болезнь Альцгеймера. Гипофосфатемия. Врожденная непереносимость фруктозы (содержит сорбитол). Побочное действиеАлмагель может вызвать запор, который проходит после уменьшения дозы.В редких случаях наблюдаются тошнота, рвота, спазм желудка, изменение вкусовых ощущений, аллергические реакции.

Omeprazoli (Omeprazol) 20 мг, , per os, 2 раза в день утром и вечером в течение 20 дней.Ингибитор H⁺-K⁺-АТФ-азы. Тормозит активность H⁺-K⁺-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции соляной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции, независимо от природы раздражителя. Побочные действия - тошнота, диарея, запор, боли в животе, метеоризм. редко - головная боль, головокружение, слабость,в отдельных случаях - анемия, эозинопения, нейтропения, тромбоцитопения, гематурия, протеинурия, артралгия, мышечная слабость, миалгия. Аллергические реакцииПоказанияЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в т.ч. ассоциированная с Helicobacter pylori), рефлюкс-эзофагит, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС.ПротивопоказанияХронические заболевания печени (в т.ч. в анамнезе), повышенная чувствительность к омепразолу.

Ultopi (Omeprazol) 0,04 гр, в/в кап( в 100 мл физиологического раствора) 10 днейСредство понижающее секрецию желез желудка -протонового насоса ингибитор.  Ингибирует фермент Н⁺ К⁺ АТФ-азу («протонный насос») в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию синтеза соляной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции, независимо от природы раздражителя. Показания к применениюЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;Рефлюкс-эзофагит;Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), стрессовые язвы;Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori (в сочетании с антибиотиками, в составе комплексной терапии)Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью - почечная и/или печеночная недостаточность.Побочное действие : диарея или запор, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, сухость во рту, транзиторное повышение активности «печеночных» ферментов в плазме; у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени – гепатит, нарушение функции печени, головная боль, головокружение, возбуждение, сонливость, бессонница, парестезии, депрессия, галлюцинации, мышечная слабость, миалгия, артралгия ,лейкопения, тромбоцитопения; в отдельных случаях - агранулоцитоз, панцитопения, зуд, кожная сыпь; в отдельных случаях - фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция. Аллергические реакции. 

Наличие у больного признаков холангита требует назначение:

Ciprofloxacini ( Ciprofloxacin)100 мг, 2мг/мл, в/в капельно, 2 раза в день, в течение 7 дней Антибактериальный препарат группы фторхинолонов . Действует бактерицидно. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушаются репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий.Побочные действия: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, ЛДГ, билирубина, псевдомембранозный колит,головная боль, головокружение, гломерулонефрит, дизурия, полиурия, альбуминурия, гематурия, транзиторное увеличение содержания в сыворотке крови креатинина, эозинофилия, лейкопения, нейтропения, изменение количества тромбоцитов, тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия,: кожный зуд, крапивница, отек Квинке. Показания Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к Ципрофлоксацину микроорганизмами:— пищеварительной системы ,желчного пузыря и желчевыводящих путей; Противопоказания— повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов.

Наличие нарушение белково-синтетической функции печени, снижение ПТИ, профилактика гемморогического синдрома, назначено:

Vicasoli (Menadione sodium bisulfite)1 мл,1 %, в/в струйно, 2 раза в день в течение 10 дней.Антигеморрагический препарат. Синтетический аналог витамина К. Принимая участие в синтезе протромбина и проконвертина в печени, активирует коагулянтное звено гемостаза, повышает свертываемость крови, особенно при гипопротромбинемии. Викасол способствует синтезу АТФ, креатинфосфата и ряда других ферментов. Показания к применению кровоточивость и геморрагические диатезы; цирроз печени; Побочное действие повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия. Противопоказания: повышенная свертываемость крови; тромбозы; эмболии; повышенная чувствительность к препарату.

С целью гепатопротективного действия назначено:

Fosfogliv (Фосфолипиды+Глицирризиновая кислота) 2,5 гр, в/в струйно, однократно, в течение 10 дней комплексный препарат, фосфатидилхолин является основным компонентом фосфолипидного биослоя биологических мембран. Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительными свойствами, а также, за счет детергентного действя, обеспечивает эмульгирование фосфатидилхолина в кишечниике.

Показания к применению— цирроз печени; интоксикации; Побочное действие: При повышенной индивидуальной чувствительности возможно появление кожной сыпи, которая исчезает после отмены препарата. Противопоказания— повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью следует назначать пациентам с портальной гипертензией.

Рекомендации: - Продолжить лечение в условиях стационара в ЦРБ

- Соблюдение диеты, водного режима

- Продолжить медикаментозную терапию: переливание альбумина