Лечебно-тактические мероприятия при судорожном синдроме
Протокол: Лихорадка
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, характеризующая нарушением терморегуляции в виде повышения температуры тела ребенка выше 37,3°.
По степени повышения температуры тела различают следующие варианты лихорадки: субфебрильная (не выше 37,9 °С); умеренная (38,0–39,0 °С); высокая (39,1–41,0 °С); гипертермическая (более 41,0 °С).
По клиническим проявлениям выделяют два вида лихорадки:
«Красная» лихорадка (горячие, умеренно гиперемированные кожные покровы, выраженное потоотделение, аппетит, общее состояние и поведение практически не изменено).
«Белая» лихорадка (кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные, ощущение холода, озноб, тахикардия, одышка, выраженные признаки централизации кровообращения, у детей раннего возраста возможны судороги).
Примечания:
Стартовой терапией является внутримышечное введение 50% раствора анальгина (метамизола натрия) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год, в сочетании с раствором супрастина (хлоропирамина) или прометазина, или клемастина 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года — 0,1 мл/год, но не более 1 мл,
В случае выявления у ребенка симптомов «судорожной готовности» или фебрильных судорог лечение лихорадки, независимо от её варианта, начинают с введения 0,5% раствора диазепама 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно.
При стойкой лихорадке с нарушением периферического кровообращения следует внимательно осмотреть кожные покровы на наличие сыпи (возможна менингококковая инфекция, менингококкемия).
Показанием к экстренной госпитализации является неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей первого года жизни.
Лечебно-тактические мероприятия при лихорадке
Протокол: Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает при нарушении любого из механизмов, обеспечивающих внешнее дыхание: центральной и периферической регуляции легочной вентиляции, проходимости дыхательных путей, проницаемости альвеолирно-капилярной мембраны, кровообращения в малом круге.
ОДН подразделяют на вентиляционную, шунто-диффузионную и нарушения механики дыхания. Различные виды дыхательной недостаточности нередко сочетаются друг с другом. Каждый вид ОДН по мере прогрессирования проходит три патогенетические стадии, соответствующие компенсации - ОДН I, субкомпенсации - ОДН II и декомпенсации - ОДН III.
Диагностика
Определение вида ОДН – отсюда выбор характера проводимых мероприятий;
Оценка ответа на первичные мероприятия – составление прогноза развития угрожающего состояния.
-
Степень ОДН
Цианоз
Нарушение механики дыхания
Сознание
I
-
+ При нагрузке
N
II
+
++ Без нагрузки. Усиливается при нагрузке
Возбужден
III
+
В покое + ++
Угнетение сознания
IV
+ + +
+ + +
Кома
Неотложные мероприятия в зависимости от вида ОДН
Протокол: Острая бронхиальная обструкция
Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) может быть результатом отека стенки бронхиол, обтурации бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками и спазма бронхиальной мускулатуры. У детей первых трех лет жизни СОБО, возникающий на фоне ОРВИ, почти всегда обусловлен воспалительным отеком слизистой бронхиол (бронхиолит). Клинически СОБО на фоне ОРВИ протекает так же как и приступ бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма (БА) – заболевание, характеризующееся периодически рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции. Клинически приступ бронхиальной астмы проявляется экспираторной одышкой, спастическим кашлем, сухими, свистящими хрипами в легких, их эмфиземой и снижением показателя пиковой скорости выдоха.
По степени тяжести следует выделять астматический статус и приступ бронхиальной астмы. Приступ бронхиальной астмы можно подразделить на «свежий» и «затянувшийся».
Под «свежим» приступом целесообразно понимать приступ, длительностью до 6 часов, когда больной не получал бронхолитиков и ОДН составляет I или II степени.
«Затянувшийся» приступ характеризуется длительностью свыше 6 часов, когда больной уже получал бронхолитики, которые оказали положительный эффект, а ОДН I-II степени.
Помощь при «свежем» приступе БА включает введение 2-4 доз бронхоспазмолитических средств с помощью небулайзера. Дозы для небулизации: вентонил-небулы – 1,0-2,5 мл на ингаляцию, беротек – 10-15 капель на ингаляцию, беродуал – 10-20 капель на ингаляцию.
При «затянувшемся» приступе терапию начинают с внутривенно струйного введения эуфиллина 2,4% - 5 мг/кг на физиологическом растворе. При астматическом статусе терапию начинают с введения эуфиллина 2,4% внутривенно капельно из расчета 1,0 мг/кг/час, оксигенотерапия, преднизолон внутривенно из расчета 2 мг/кг (или небулизация с пульмикорт-небулой в дозе 1 мг независимо от возраста пациента).
При нарастании ОДН показана интубация трахеи, перевод на ИВЛ и срочная госпитализация в отделение реанимации.