3. Отряд (бригады) специализированной медицинской помощи: задачи ор­ганизационная структура, организация работы, оснащение.

Больничная база (ББ) – совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС ГО области (края, АССР, союзной республики, не имеющей областного деления) в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения, пораженных до окончательного исхода. ББ является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе ЛЭО пораженных.

В состав ББ входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные, профилированные больницы. Для усиления и организации квалифицированной и спе­циализированной медицинской помощи используются бригады специализированной ме­дицинской помощи (БСМП) и отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП), придаваемые начальником МС ГО области. Мощность ББ, количество и спе­циализация коек в ней устанавливаются медицинской службой области (края, респуб­лики). Руководит деятельностью ББ управление больничной базы (УББ).

На УББ возлагаются задачи:

• организация управления деятельностью лечебных учреждений ББ в период разверты­вания и работы;

• внедрение единых методов диагностики и лечения пораженных на основе новейших достижений медицинской науки и практики;

• организация равномерного и рационального распределения пораженных, поступаю­щих в ББ, по лечебным учреждениям;

• организация приема и сортировки пораженных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи и проведение последующего лечения;

• контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским и сани­тарно-хозяйственным имуществом, а также питанием больных.

Медицинское обеспечение пораженного населения осуществляется по лечебно-эва-куационным направлениям. Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) – это часть ББ, развернутая в интересах медицинского обеспечения одного или нескольких районов крупного города и связанная с ним (с ними) едиными путями эвакуации.

В составе УББ имеются сотрудники, отвечающие за организацию медицинской помо-щи населению на конкретных ЛЭН. Непосредственное руководство учреждениями МС ГО на территории ЛЭН осуществляется главным врачом головной центральной район­ной больницы (ЦРБ). Головная ЦРБ (ГЦРБ) определяется начальником МС ГО области. Во главе больниц МС ГО других сельских районов остаются ЦРБ. ГЦРБ становится го­ловной больницей (ГБ), ГБ (ГЦРБ) является не только руководящим медицинским уч­реждением, но и осуществляет медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям МС ГО своего района, оказание неотложной квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи наиболее тяжелым пораженным. Таким образом, ГБ является многопрофильной больницей (МПБ).

В каждом административном районе области развертываются МПБ и ПБ, среди кото­рых могут быть травматологические, терапевтические, психоневрологические, инфекци­онные больницы и др.

В сельском районе может быть развернуто несколько больниц одного профиля. Коли­чество больниц МС ГО на территории района в каждой области будет определяться кон­кретными условиями и возможностями, прежде всего наличием медицинских кадров и помещений для развертывания больниц. При решении вопроса о количестве коек того или иного профиля в ББ учитывают структуру санитарных потерь в очагах поражения. Следует предусматривать развертывание в лечебных учреждениях до 20% коек для де­тей. Медицинская помощь детям должна оказываться в первую очередь.

Профилизация коечной сети осуществляется в мирное время в соответствии с планом развертывания ББ. Однако при возникновении ОХП или ОБП возникает потребность в большом количестве терапевтических или инфекционных коек в лечебных учреждениях ББ. В этих случаях может возникнуть необходимость в перепрофилизации коечной сети.

На территории ЛЭН развертываются медицинский распределительный пункт и вспо­могательные распределительные посты.

Медицинский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здесь здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регистратор, выделяемый из штата головной больницы МС ГО. Задачами МРП являются:

• распределение потоков пораженных с целью равномёрной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

• регулярная информация ГЦРБ о ходе загрузки лечебных учреждений сельских рай­онов.

Необходимо, чтобы МРП имел постоянную и устойчивую связь с главным врачом ГЦРБ, который осуществляет непосредственное руководство деятельностью МРП на территории своего ЛЭН.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются ЦРБ на автомо­бильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицин­ская сестра и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район.

Организация работы больничной базы

После применения противником оружия массового поражения начальники МС ГО го­родских районов должны докладывать начальнику МС ГО области о предполагаемом количестве и структуре санитарных потерь, возникших в очаге поражения. Начальник УББ организует прием пораженных и ритмичную работу лечебных учреждений ББ.

Эвакуация пораженных в ББ осуществляется различными видами транспорта, выде­ляемого транспортной службой ГО. Для этих целей в системе ГО созданы специальные санитарно-транспортные формирования – автосанитарные колонны и отряды; могут быть также использованы санитарные поезда, пароходы, самолеты и вертолеты, а также транспортные средства, не имеющие специального оборудования. Следует отметить, что организация эвакуации пораженных автомобильным транспортом отличается от эвакуа­ции железнодорожным, водным, авиационным видами транспорта.

Для эвакуации пораженных автомобильным транспортом, в ходе погрузки их в ОПМ, на каждую автомашину оформляется эвакуационный паспорт.

Автомобильный транспорт с пораженными следует строго по указанному маршруту на соответствующее ЛЭН. В загородной зоне транспорт следует через МРП, развер-тываемый головной больницей МС ГО на маршрутах эвакуации. Здесь осуществляется распределение пораженных, эвакуируемых автомобильным транспортом, по лечебным учреждениям сельских районов ЛЭН с учетом их загруженности и состояния пораженных.

Тяжелые пораженные, нуждающиеся в оказании квалифицированной и специализированной помощи в более ранние сроки (нейрохирургические поражения, проникающие ранения грудной и брюшной полости и т. п.), направляются в ближайшие к городу районы сельской местности. Следовательно, эвакуация пораженных с МРП, как и с объектов спасательных работ на ОПМ, ведется, как правило, не по назначению, а по направлению.

Все автомашины с пораженными, следующие в загородную зону, останавливаются у МРП. Врач проводит быстрый осмотр пораженных прямо на машине. При необходимости здесь же пораженным оказывается неотложная медицинская помощь (наложение жгута, устранение асфиксии и т. п.). Одновременно с этим регистратор МРП забирает у водителя эвакуационный паспорт, отмечает в нем, в какой район и по какому маршруту направляется машина. Эвакуационные паспорта остаются на МРП, как учетные документы, по которым ведется подсчет количества пораженных, направляемых в тот или иной сельский район. Эти сведения периодически должны передаваться в ЦРБ. Вместо эвакуационного паспорта регистратор МРП выдает водителю талон (маршрутный лист) с указанием маршрута движения и конечного пункта следования.

Как правило, пункт прибытия соответствует месту дислокации ЦРБ. От МРП автомашины с пораженными должны следовать строго по указанному маршруту. Во избежание нарушений водителями автомашин предписаний, указанных в талоне (маршрутном листе), каждая ЦРБ выставляет на границе района (при въезде) вспомогательный распределительный пост (ВРП).

Таким образом, пораженных доставляют на сортировочные площадки ЦРБ, а при больших эвакуационных потоках и на сортировочную площадку МПБ. Здесь пораженных осматривают врачи приемно-сортировочного отделения, при этом осуществляется перегрузка пораженных с машины на машину, машины комплектуются пораженными одного профиля и затем направляются в соответствующие ПБ своего района. Наиболее тяжелые пораженные, ставшие нетранспортабельными, оставляются в ЦРБ, МПБ. При эвакуации пораженных железнодорожным, водным или авиационным видами транспорта начальник МС ГО должен организовать доставку пораженных и их погрузку на выделенный транспорт. При эвакуации воздушным транспортом составляются пофамильные ведомости. После погрузки пораженных транспорт направляется в загородную зону и прибывает на станцию (пристань, аэродром) выгрузки, где и осуществляется выгрузка пораженных. При этом возможна сортировка пораженных в соответствии с профилем поражения. Это позволяет осуществлять, затем погрузку на автотранспорт лишь однопрофильных пораженных и организовать доставку их в ПБ близлежащих районов. Врач МРП должен периодически докладывать в ГЦРБ о количестве пораженных, направленных в лечебные учреждения того или другого района.

Начальник УББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет маневр придаваемыми бригадами и отрядами специализированной медицинской помощи в соответствии со складывающейся обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений районов, оказания специализированной медицинской помощи пораженным начальник УББ периодически докладывает начальнику МС ГО области.

Таким образом, организация развертывания и работы ББ представляет собой сложный и трудный процесс. Эти задачи могут быть выполнены в военное время только при грамотной, хорошо организованной работе всех руководителей лечебных учреждений ГО, врачей-специалистов, а также всего среднего медицинского и обслуживающего персонала.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц.

Основное назначение БСМП – оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.

В МС ГО создаются БСМП 17 профилей: общехирургические, нейрохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологические, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, ожоговые, психоневрологические, урологические, рентгенологические, радиологические, анестезиологические, акушерско-гинекологические, оториноларингологические, инфекционные, переливания крови. В каждую бригаду входят два врача-специалиста, две медицинские сестры (фельдшера) и водитель. На оснащении бригады имеется табельное имущество, предусмотренное для оказания того или иного вида специализированной медицинской помощи. Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.

При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи и предназначен для специализации и усиления, лечебных учреждениях загородной зоны. На оснащении имеются специальные комплекты медицинского имущества и врачи-специалисты. Отряды СМП придаются в полном составе.

Каждая бригада ОСМП имеет в своем составе врачей специалистов и средний медицинский персонал. Каждый врач-специалист имеет на оснащении комплект медицинского имущества, который обеспечивает его работу по оказанию специализированной медицинской помощи. Врачи-специалисты работают в лечебных учреждениях совместно с хирургами общего профиля лечебного учреждения. Врачи-специалисты, оказав специализированную медицинскую помощь всем нуждающимся и организовав их лечение, и убывают из состава лечебного учреждения. Лечение продолжают врачи-хирурги лечебного учреждения.

Таким образом, организуется оказание специализированной медицинской помощи поражённым в лечебном учреждении загородной зоны. В отношении квалифицированной медицинской помощи следует отметить, что практически каждое лечебное учреждение загородной зоны оказывает поражённым эту помощь, за счёт имеющихся сил и средств.

В отдельных случаях отряды и бригады специализированной медицинской помощи могут придаваться отрядам первой медицинской помощи. Специалисты бригад (невропатологи, хирурги, окулисты и др.) привлекаются также для консультаций в процессе работы других бригад.