Задача № 4/2.

Больной М., 31 год, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5, появился озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании.

В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 3 года назад.

Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до 3-го ребра – укорочение лёгочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы.

Лабораторные данные.

В гемограмме: Нв-102г/л, Эр.- 4,1 *10¹²/л; Цв.п.- 0,75; л-11,8*10⁹/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54мм/час. МБТ обнаружены методом люминисцентной микроскопии (+++). Реакция Манту отрицательная.

Рентгенологические данные.

На томограмме легких ( см. рис.№1): практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева – негомогенная инфильтрация с участками распада.

Задание

1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

2. Как в данном случае объяснить отрицательный результат пробы Манту?

3. Какое морфологичекое отличие казеозной пневмонии от инфильтративного туберкулеза легких?

4. Какие формы туберкулеза легких могут быть исходами эффективно леченной казеозной пневмонии?

5. Сформулируйте прогноз для данного больного

Эталон решения задачи №4/2.

1. Клинический диагноз: Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Гипохромная анемия. Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: поступил с жалобами на озноб, повышение температуры до фебрильных цифр, резкую слабость, потливость; из анамнеза известно, что имел контакты с больными туберкулезом, в течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, похудел на 12 кг. В гемограмме – снижение гемоглобина, цветовой показатель – 0,75, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, относительная лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ. При исследовании мокроты микроскопически – обильное бактериовыделение. Рентгенологически отмечается массивное затемнение правого легкого высокой интенсивности с множественными полостями распада, в верхней доле левого легкого определяется фокус с нечеткими контурами, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления.

2. Проба Манту в данном случае отрицательная, что объясняется резким снижением иммунитета при казеозной пневмонии.

3. Преобладание казеозного некроза.

4. Цирротический туберкулез и ФКТ.

5. Прогноз неблагоприятный, учитывая характер заболевания, большую площадь поражения. Необходимо провести массивную химиотерапию для уменьшения изменений в левом легком и коррекцию гипохромной анемии. Больному предстоит хирургическое вмешательство – правосторонняя пульмонэктомия.