Задача № 5

1. ИМ и острый вирусный гепатит А имеют сходную клиническую картину, т.к. для этих заболеваний характерен гепатолиенальный синдром и функциональные нарушения печени (увеличение билирубина и трансаминаз). Заподозрить ИМ позволяет гемограмма пациента.

2. Необходимо дополнительно провести следующие исследования:

• биохимический анализ крови (фракции билирубина, печеночные трансаминазы, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок);

• иммунологический анализ крови;

• ИФА крови (определение анти-VCA IgM и IgG, анти-ЕA IgM и IgG, анти-EBNA IgM и IgG к ВЭБ) и ПЦР (определение ДНК ВЭБ в крови и /или слюне);

• ИФА крови (определение анти-ЦМВ IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ЦМВ в крови);

• ИФА крови (определение анти-ВПГ-1 IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ВПГ-1 в крови);

• ИФА крови (определение анти-ВГЧ-6 IgM и IgG) и ПЦР (определение ДНК ВГЧ-6 в крови);

• ИФА крови (определение антител к ВИЧ);

• ИФА крови (маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D, Е);

• УЗИ органов гепатобилиарной системы.

Задача № 6

1. Аллергическая токсикодермия.

2. С ИМ, корью, краснухой и брюшным тифом.

Задача № 7

1. Острая печеночная недостаточность.

2. Активная инфузионно-дезинтоксикационная терапия (глюкоза, альбумин, 3% раствор калия хлорида, солянокислый аргинин), преднизолон (по 60 мг каждые 4 часа), промывание желудка, сифонные клизмы, лактулоза, антибиотики. По показаниям – переливание компонентов крови, контрикал, оксибутират натрия, 10% раствор аминокапроновой кислоты. При отсутствии эффекта от консервативного лечения – гемосорбция, гемодиализ, гипербарическая оксигенация.

Задача № 8

1. Хронический ИМ (ВЭБ-инфекция).

2. Интерфероны, нуклеозидные ингибиторы ревертазы, иммунокорректоры.

3. ДНК ВЭБ в крови определяется только у 22% больных с хроническим ИМ.

Задача № 9

1. Носительство ВЭБ.

2. Клиническое наблюдение и ПЦР-контроль через 3-4 месяца.

Задача № 10

1. Хроническая ВЭБ-инфекция, стадия реактивации.

2. Интерфероны, нуклеозидные ингибиторы ревертазы, индукторы интерферона, иммунокорректоры.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВГЧ ВИЧ ВПГ ВЭБ Г/л ДНК ИМ ИФА ОРВИ ПЦР РИФ РНК ЦМВ ЭБВИ EA EBNA IgM (G) VCA

– вирус герпеса человека – вирус иммунодефицита человека – вирус простого герпеса – вирус Эпштейна-Барр – 10^9/л – дезоксирибонуклеиновая кислота – инфекционный мононуклеоз – иммуноферментный анализ – острые респираторные вирусные инфекции – полимеразная цепная реакция – реакция иммунофлюоресценции – рибонуклеиновая кислота – цитомегаловирус – Эпштейна-Барр вирусная инфекция – early antigen (ранний антиген) – epstein-Barr nuclear antigen (ядерный антиген) – immunoglobulin M (G) – viral capsid antigen (капсидный антиген)

30