Дифференциальная диагностика ретроградного пульпита на фоне хронического генерализованного или локализованного пародонтита с обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита

Общее:

1. острая самопроизвольная боль

2. зуб может быть интактный

3. зондирование – пародонтальный карман

4. рентгенография – деструкция межальвеолярной перегородки с образованием кармана

Симптомы	Ретроградный пульпит на фоне хронического генерализованного или локализованного пародонтита	Обострение хронического генерализованного или локализованного пародонтита
Жалобы	Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей, не проходящая сразу после удаления раздражителя, приступ боли длительный, интермиссии короткие, боль иррадиирует. Может быть болезненность при накусывании на зуб.	Острая самопроизвольная ноющая боль постоянного характера. Боль локализованная, усиливается при попадании пищевого комка на десну и от температурных раздражителей.
Объективно: Осмотр лица: наличие припухлости мягких тканей	Нет	Может быть
Состояние слизистой оболочки десны	Маргинальная часть десны цианотична. При зондировании определяется глубокий пародонтальный карман	Отек, гиперемия маргинальной части десны, при зондировании определяется глубокий пародонтальный карман с отделяемым
Пальпация	Безболезненна	Регионарные лимфатические узлы не спаяны с тканями, могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Пальпация в области маргинальной десны болезненна, может выделяться экссудат
Зондирование	Зависит от состояния твердых тканей зуба (от наличия и глубины кариозной полости). Зуб чаще интактный или пломба (лечен по поводу неосложненного кариеса)	Зависит от состояния твердых тканей зуба (от наличия и глубины кариозной полости). Зуб может быть интактный или пломба. Если зуб ранее не был лечен по поводу осложненного кариеса, то зондирование шейки зуба может быть болезненно
Перкуссия	Может быть болезненна вертикальная	Горизонтальная перкуссия болезненна
Термодиагностика	Боль, переходящая в приступ	Болезненна, быстро проходит после устранения раздражителя если зуб интактый. Безболезненна если зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса
ЭОД	30-45 мкА	Зависит от состояния пульпы

Тестовый контроль знаний

014. Выраженный болевой синдром при обострении хронического пульпита обусловлен

а) повышением гидростатического давления в полости зуба

б) раздражением нервных окончаний продуктами анаэробного гликолиза

в) увеличением количества брадикинина

г) понижением гидростатического давления в полости зуба

д) уменьшением количества вазоактивных веществ

015. Пульсирующий характер боли при обострении хронического пульпита обусловлен

а) повышением гидростатического давления в полости зуба

б) раздражением рецепторных окончаний продуктами анаэробного гликолиза

в) периодическим шунтированием кровотока

по артериоловенулярным анастомозам

016. Самопроизвольные приступообразные боли в ночное время

с длительным болевым периодом возникают при пульпите

а) остром очаговом

б) обострении хронического пульпита

в) хроническом фиброзном

г) хроническом гангренозном

д) хроническом гирпертрофическом

017. Самопроизвольная сильная приступообразная,

иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва,

боль в ночное время с коротким безболевым периодом

возникает при пульпите

а) остром очаговом

б) обострении хронического пульпита

в) хроническом фиброзном

г) хроническом гангренозном

д) хроническом гирпертрофическом

018. Приступообразные боли от различных видов раздражителей,

сохраняющиеся после устранения последних, беспокоят пациентов при пульпите

а) остром очаговом

б) обострении хронического пульпита

в) хроническом фиброзном

г) хроническом гирпертрофическом

д) хроническом гангренозном

021. Обострение хронического пульпита характеризуется: 1) самопроизвольной приступооборазной болью в ночное время с длительным безболевым периодом; 2) самопроизвольной сильной приступообразной, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва, болью в ночное время с коротким безболевым периодом; 3) приступообразные боли от всех видов раздражителей, сохраняющиеся после устранения последних; 4) ноющие боли от различных раздражителей, преимущественно от горячего, сохраняющиеся после устранения действия, боль от перемены температуры; 5) боль ноющего характера от различных раздражителей, кровоточивость при приеме пищи; 6) приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, продолжительная боль от внешних раздражителей, боль при накусывании на зуб при аналогичных жалобах в прошлом.