Лечение в межприступный период

1. Госпитализация при прогрессировании или впервые выявленной стенокардии.

2. Диета №10.

3. Соблюдение режима труда и отдыха

4. Лекарственная терапия:

I. Антиангиналъные средства — лекарственные препараты, приводящие к относительному соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям и купирующие или предупреждающие приступы стенокардии.

Группы антиангинальных средств:

1. Нитраты - расширяют коронарные артерии, увеличивают кровоток в сердечной мышце, снимают ишемию.

- короткого действия: нитроглицерин,1% 5мл спиртовой р-р нитроглицерина,

изокет, нитроминт, изомак.

- длительного действия: нитронг, нитро-мак, сустанит, нитрокор, изосорбида

динитрат.

2. Блокаторы ß-адренергических рецепторов и кордарон – снижают

сократительную функцию миокарда, АД.

- некардиоселективные: пропранолол, надолол, соталол, тразикор,

пиндолол, лабеталол.

- кардиоселективные: атенолол, кордарум, метапролол (спесикор),

карведилол.

Кордарон - обладает непосредственным коронарорасширяющим действием, уменьшает сопротивление коронарных артерий, увеличивает коронарный кровоток;

понижает потребность миокарда в кислороде вследствие ограничения чрезмерных воздействий симпатической нервной системы, уменьшения ЧСС, снижения общего периферического сопротивления;

3. Антагонисты кальция - расширяют коронарные артерии, снижают АД, антиаритмическое действие: верапамил (изоптин, финоптин, калан, секурон, кардилокс); дилтиазем (кардил, дилзем, кардизем, тилзем, тилдием, дилакор); нифедипин (коринфар, адалат, коротренд, карден, вазонакс, гриндекс).

4. Активаторы калиевых каналов – никорандил – расширяет коронарные артерии; сбалансированно снижает пред- и постнагрузку, что уменьшает потребность миокарда в кислороде; обладает кардиопротекторным действием, ограничивает зону инфаркта миокарда;

II. Лечение антиагрегантами - снижают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов: аспирин, курантил, трентал.

III. Коррекция липидного состава плазмы крови:

1. Статины: ловастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин.

2. Фибраты: гемифиброзил, фенофибрат.

3. Препараты никотиновой кислоты: ниацин, эндурацин;

4. Ионообменные смолы: холестирамин, колестипол.

5. Пробукол (фенбутол, лорелко). Снижает содержание в крови холестерина,

холестерина ЛПНП.

IV. Психофармакологические воздействия - уменьшать частоту приступов стенокардии и их выраженность:

1. Седативные: настой корня валерианы, настой травы пустырника, валокордин,

корвалол.

2. Транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон, либриум), сибазон (диазепам,

реланиум, седуксен), нозепам (тазепам, оксазепам).

V. Экстракорпоральная терапия и лечение иммуномодуляторами:

1. Методы экстракорпорального очищения крови: криоплазмапреципитация,

плазмаферез, гемосорбция - улучшают показатели липидного обмена и

реологические свойства крови.

2. Иммунокорригирующие препараты: тималин, Т-активин.

VI. Физиотерапевтическое лечение:

- электросон, электрофарез с никотиновой кислотой;

- Бальнеотерапия – ванны: углекислые, сероводородные, хпоридно-натриевые

йодобромные, кислородные.

VII. Хирургическое лечение восстановление кровоснабжения ишемизированного миокарда (реваскуляризация) в случае резистентности к медикаментозной терапии с операций:

- аорто-коронарное шунтирование - наложении анастомоза между аортой и коронарной артерией ниже места ее окклюзии или сужения. В качестве трансплантата используют большую подкожную вену бедра.

- транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий - катетеризацию бедренной или плечевой артерии. В просвет артерии вводят баллонный катетер, который устанавливают у устья стенозированной коронарной артерии или ее ветви, затем продвигают его к месту стеноза и производят двух- или трехкратную дилатацию сосуда путем дозированного по силе и времени раздувания баллона.

VIII. Санаторно-курортное лечение: санатории «Буг», «Россь», «Летцы», «Васильевка», «Ченки».

IX. Физические тренировки: тренировки на велоэргометре, занятия ЛФК, утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег трусцой.

X. Устранение факторов риска: АГ, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела.

Перестройка образа жизни: нормализация режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией.

XI. Метаболическая терапия: цитохром С (цитомак), милдронат, триметазидин (предуктал), рибоксин, сафинор (комбинированный препарат, содержащий рибоксин, сапарал, фловерин, калия оротат).