2.1.Тромболитическая терапия (тлт):

- 150000 МЕ стрептокиназы разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 30 минут.

- альтеплаза (тенектеплаза): болюсное введение 15 мг 50 мг в течение 30 минут 35мг в течение следующего часа.

2.2. Антитромботическая терапия: гепарин, эноксапарин, варфарин.

2.3. Антиагрегантная терапия: аспирин 160-325 мг разжевать. В дальнейшем аспирин необходимо принимать постоянно по 75-160мг в сутки вместе с клопидогрелем.

2.4. Гемодинамическая разгрузка миокарда:

- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): каптоприл, периндоприл, эналаприл, лизиноприл, трандолаприл приём не менее 6 месяцев.

- β-адреноблокаторы (постоянный прием): пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол в/в, затем per os. В РБ инъекционные формы атенолола и метопролола отсутствуют.

- Нитраты: нитроглицерин или изосорбида динитрат вводятся внутривенно, капельно, с начальной скоростью 10 мкг/мин с последующим повышением на 5 мкг/мин каждые 5-10 минут. NB! Необходимо следить за тем, чтобы во время введения препарата ЧСС не превышала 100 в минуту, а систолическое АД не опускалось ниже 100 мм.рт.ст. Предпочтительна непрерывная инфузия нитратов в течение 48-72 часов. Суточная доза составляет 80-120 мг.

2.5. Блокаторы кальциевы каналов, статины. Метаболическая кардиопротекция.

- Блокаторы кальциевых каналов используются при постинфарктной стенокардии, артериальной гипертензии при недостаточной эффективности β-блокаторов. Применяется дилтиазем 60-360 мг в сутки, верапамил – 40-240 мг в сутки.

- Статины – для достижения целевого уровня показателей липидного состава плазмы крови: симвастатин, аторвастатин.

- Метаболическая кардиопротекция: триметазидин (предуктал).

3. Хирургического вмешательств: в РБ аорто- и маммарокоронарное шунтирование. АКШ – создание обводного пути кровотока между аортой и в обход окклюзированной артерии. На Западе: стентирование, баллонная контрпульсивная ангиопластика.

4. При аритмии: 6-10мл - 2% р-р лидокаина в 20 мл – 0,9% NaCl р-ра в/в медленно.

Реабилитация больных

Реабилитация пациентов с ИМ является частью программы лечебных мероприятий. Реабилитация – это комплекс мероприятий (медицинских, физических, психологических, социальных), направленных на сохранение жизни и восстановление трудоспособности пациентов.

Догоспитальный этап. Помощь больным оказывают специализированные кардиологические бригады «скорой помощи». Они же транспортируют больного в кардиологический стационар с блоком интенсивного наблюдения (на носилках лежа, при признаках сердечной недостаточности с приподнятым головным концом).

Необходимо купировать болевой синдром, предупредить профилактику осложнений, создать больному абсолютный физический и психический покой.

Госпитальный этап. Помощь и уход осуществляется в специализированных кардиологических отделениях с блоком интенсивного наблюдения и терапии.

При необходимости продолжают купировать боль. Оксигенотерапия. Восстановление магистрального коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования. Предупреждение опасных для жизни аритмий.

Ранняя реваскуляризация и ограничение размеров инфаркта миокарда. Лечение метаболическими кардиопротекторами. Психологическая подготовка пациента.

Режим. Лечебное питание (диета № 10).

Реабилитационный этап. Осуществляется в реабилитационных отделениях больниц и специализированных кардиологических санаториях.

Санаторный этап – пациенты из стационара переводятся в кардиологический санаторий местного типа, где проводится физическая реабилитация.

Основные задачи санаторного этапа: восстановление работоспособности;

психологическая реадаптация; подготовка к дальнейшей самостоятельной жизни и производственной деятельности. Используются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок.

Этап диспансерного наблюдения (амбулаторно-поликлинический этап).

Проводится в кардиологических кабинетах поликлиники или областных кардиологических центрах. Решаются вопросы трудоустройства, пенсионного обеспечения и меры вторичной профилактики ИМ. На этом этапе пациенты пребывают пожизненно.

Основные цели: завершение этапа временной нетрудоспособности; восстановление трудоспособности; проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС (применение аспирина, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, гипохолестеринемических препаратов и др.).