Нейроциркуляторная астения по гипотензивному типу. Клиническая картина заболевания складывается из

1. общеневротического синдрома,

2. цереброваскулярного синдрома

3. кардиалгического синдрома.

Больные жалуются на

• резкое головокружение, потемнение в глазах при быстром пере­мещении тела в пространстве, долгом стоянии, плохо переносят жару, нахождение в душном помещении и транспорте.

• на ломоту в крупных суставах, мышцах рук и ног, повышенное потоотделение и др.

• Характерна цикличность в изменении самочувствия в течение дня: утренняя вялость пропадает через 1—2 ч; за­тем наступает выраженная усталость и тянется до середины дня. Это совпадает с наибольшим снижением артериально­го давления.

Объективно:

- небольшой акроцианоз,

• кисти и ступни обычно холодные на ощупь и влажные,

• выражен красный дермографизм.

• Пульс лабильный с уклоном к брадикардии;

• макси­мальное и минимальное давление отличается на протяже­нии суток обычной лабильностью.

• Размеры сердца часто нормальные, гоны сердца чистые, нередко обозначается приглушение I тома, слабый короткий систолический шум на верхушке сердца.

На ЭКГ - вы­сокие зубцы Т в грудных отведениях.

Суточные ко­лебания температуры тела могут варьировать — 37,2 - 37,3 °С.

Для психической сферы характерны:

• астения,

• эмоцио­нальная неустойчивость,

• предрасположенность к фиксации ипохондрических идей.

Нейроциркуляторная астения по гипертензивному типу.

Для этого типа заболевания характерна повышенная лабильность артериального давления с периодами его уве­личения.

Основные жалобы:

- неустойчивость самочувствия, повы­шенная возбудимость и утомляемость.

- на боли в области сердца, на голово­кружение, сердцебиение,

- субфебрильную температуру.

Объективно:

• акроцианоз, потливость

• при аускультации сердца акцент II то­на над легочной артерией, иногда функциональный систо­лический шум.

• АД повышено, тахикардия

Кардиальная форма нца.

Встречается у 80—100 % больных.

Жалобы на ноющие, колющие, сжимающие боли в области сердца. Интенсивность болей разная: от очень неприятных ощущений до очень сильной. Локали­зуются они преимущественно в области верхушки сердца, в редких случаях за грудиной. Длительность болей колеблет­ся от нескольких секунд до многих часов. Они могут иррадиировать в левую руку и лопатку. Возникновение болей чаще всего связано с волнениями, нервными возбуждения­ми. Нередко наблюдается связь боли в области сердца с физической нагрузкой, длительной ходьбой.

Различают 5 типов кардиалгии при нейроциркулятор­ной дистопии:

I. тип — простая или классическая кардиалгия: харак­теризуется болями постоянно ноющего характера, умерен­ной интенсивности, локализующимися в области верхушки сердца. Боли уменьшаются после приема успокоительных средств; препаратов валерианы, валокардина, корвалола, настойки пустырника, валидола.

II. тип — симпаталъгическая кардиалгия: интенсивное, постоянное ощущение жжения, горения в области сердца, боли продолжительные, не купируются валокардином, ва­лидолом, седативными средствами. Купируются при на­значении нестероидных анальгетиков (баралгин, индометацин, вольтарен и др.), а также горчичниками.

III. тип — приступообразная затяжная кардиалгия: ха­рактеризуется внезапной интенсивной болью в прекардиальной области, сопровождается вегетативными явлениями — сердцебиением, потливостью, ужасом смерти, частым мочеиспусканием.

Лечение необходимо проводить с применением тран­квилизаторов — седуксена, реланиума, валидола, нитро­глицерина, бета-блокаторов, анальгетиков.

IV. тип - приступообразная кратковременная (ангиоспастическая) кардиалгия: боли локализуются в об­ласти верхушки сердца, продолжаются от 2 до 20 мин, ку­пируются валидолом, валокардином, нитроглицерином, анальгетиками.

V. тип — боли, которые возникают во время физической нагрузки: они умеренной интенсивности, локализуют­ся в области верхушки сердца, могут продолжаться и после нагрузки. Это отличает их от симптомов стенокардии при ишемической болезни сердца.