II. Теоретические вопросы.

1. Понятие об альфа- и бета-адренорецепторах, их локализация и функциональное назначение. Биосинтез и метаболизм катехоламинов. Механизм передачи импульсов в адренергическом синапсе. Пути фармакологического воздействия на адренергический синапс.

2. Классификация лекарственных средств, действующих в области адренореактивных систем.

3. Адреномиметические средства с преимущественным действием на альфа-адренорецепторы - норадреналина гидрохлорид (Noradrinalini hydrochloridum), мезатон (Phenylephrine), нафтизин (Naphazoline), галазолин (Xylometazoline hydrochloride). Формы выпуска. Фармако-динамика. Фармакокинетика. Сравнительная характеристика. Показания и противопоказания к назначению.

4. Адреномиметические средства с преимущественным действием на бета-адренорецепторы - изадрин (Isoprenaline), орципреналина сульфат (Orciprenalini Sulfat), сальбутамол (Salbutamol), тербуталин (Terbutaline sulfate), фенотерол (Fenoterolhydrobromide). Формы выпуска. Действие на функциональные системы организма. Показания и противопоказания к назначению.

5. Адреномиметические средства, возбуждающие альфа- и бета-ад-ренорецепторы. Адреналина гидрохлорид (Epinephrine), эфедрина гидро-хлорид (Ephedrini hydrоchloridum). Сравнительная характеристика. Показания и противопоказания к назначению.

5. Адренолитические средства с преимущественным влиянием на альфа-адренорецепторы - фентоламин (Phentolamine), дигидроэрготамин (Dihydroergotamin), празозин (Prazosin hydrochloride) и бета-адренорецеп-торы: анаприлин (Propranolol hydrochloride), оксипренолол (Oxiprenololi hydrochloridum), пиндолол (Pindolol), атенолол (Atenolol), метопролол (Metoprolol), талинолол (Talinolol). Сравнительная оценка фармаколо-гических свойств и фармакотерапевтические характеристики.

6. Симпатолитические средства - октадин (Guanethidine sulfate), метилдопа (Methyldopa), резерпин (Reserpine). Сравнительная характеристика по механизму действия. Влияние на функциональные системы организма. Показания и противопоказания к назначению.

III. Перечень лекарственных препаратов для выписывания в рецепте: адреналина гидрохлорид, мезатон, эфедрина гидрохлорд, изадрин, сальбутамол, тербуталин, анаприлин, пиндолол, атенолол, метопролол, празозин, резерпин, октадин.

VI. Заполнить по теме текущего занятия следующие разделы словаря по фармакологии: классификация, новые препараты, рецепты на препараты к коллоквиуму.

V. Оформить в словаре по фармакологии раздел «Информация для пациента» на препараты - резерпин, сальбутамол

VI. Практическая работа.

1. Просмотр видеофильма «Бета-адреноблокаторы».

2. Проанализировать результаты опыта «Влияние адреналина на величину зрачка глаза лягушки».

Вырезать оба глаза лягушки и поместить их (роговицей вверх) в чашке Петри на комочки ваты, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. Сильно осветить глаза в течение 20 минут, вызывая максимальное сужение зрачков. После накапывания раствора адреналина на один глаз наблюдать постепенно развивавшееся расширение зрачка. Второй глаз служит контролем.

3. Используя рисунок 11 «Схема адренергического синапса», отметить возможность фармакологического воздействия на адренергическую передачу нервных импульсов.

• влияние на синтез норадреналина

• нарушение депонирования норадреналина в везикулах и цитоплазме пресинаптических окончаний

• угнетение ферментативной инактивации норадреналина

• влияние на выделение норадреналина из окончаний

• нарушение процесса обратного захвата норадреналина пресинаптическими окончаниями

• угнетение экстранейронального захвата норадреналина

• непосредственное воздействие на адренорецепторы

Рис. 11. Схема адренергического синапса

МАО- моноаминооксидаза

КОМТ - катехол-О-метилтрансфераза

ПреАР - пресинаптические адренорецепторы

- норадреналин

4. Используя рисунок 12 «Холинергическая и адренергическая иннервация органов», заполнить таблицу «Влияние симпатической и парасимпатической иннервации на функции органов».

Рис. 12 Холинергическая и адренергическая иннервация органов

Таблица Влияние симпатической и парасимпатической иннервации на

функцию органов.

Орган и его функция	Влияние иннервации
	Симпатическая	Парасимпатическая
Сердце:
частота сокращений	увеличение	урежение
сила сокращений	возрастание	уменьшение
Сосуды кожи, органов брюшной полости
Глаз: сфинктер радужки дилятатор радужки
Бронхи: гладкие мышцы железы
Железы внутренней секреции
Гладкие мышцы: желудка кишечника мочевого пузыря сфинктера мочевого пузыря

5. Используя рисунок 13 «Локализация периферических холино- и адренорецепторов», заполнить таблицу.

Рис. 13 Локализация периферических холино - и адренорецепторов»

Структура	Медиатор	Рецептор
Ганглии
Мышечные волокна в скелетной мускулатуре
Клетки органов, иннервируемые пара-симпатическими (холинергическими) нервами
Клетки органов иннервируемые симпатическими (адренергическими) нервами

6. Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика адреномиметических средств».

Препарат	Действие на адре-норецеп-торы  -1, -2	Положи-тельный инотро-пный эффект	Частота сердеч-ных сок-ращений	Артери-альное давле-ние	Тонус бронхов	Мета-боли-чес-кие эф-фекты
Адреналин
Норадреналин
Мезатон
Эфедрин
Изадрин
Сальбутамол

7. Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика адрено- и симпатолитических средств».

Препарат	Механизм действия	Показания	Противо-показания	Осложнения
Фентоламин
Анаприлин
Метопролол
Октадин
Метилдопа
Резерпин

8. Оценить взаимодействие лекарственный средств:

адреналин + бензогексоний

адреналин + инсулин

адреналин + норадреналин

изадрин + атропин

анаприлин + празозин

адреналин + пилокарпин

мезатон + пирилен

анаприлин + атропин

адреналин + анаприлин

адреналин + новокаин

анаприлин + изадрин

резерпин + прозерин

9. Решение ситуационных задач.

9.1. Больной Б. доставлен в больницу в состоянии возбуждения и эйфории. Ранее лечился резерпином. По словам очевидцов, клиника развивалась постепенно. Сначала появилось чувство стеснения в груди, одышка, сонливость, понижение тонуса мышц, шаткая походка, развилась кома. Иногда отмечалось вздрагивание конечностей и клонико-тонические судороги. Отмечено резкое покраснение лица с явлениями конъюктивита. Отмечалась выраженная саливация, рвота, понос, задержка мочеотделения, миоз (появился рано и длительно держался), изменилось дыхание (сначала редкое и глубокое, затем учащенное и поверхностное), отек гортани. Объяснить механизм развития симптомов отравления резерпином, выписать в рецепте средства помощи.

9.2. Выделить характерный симптомокомплекс, объяснить причину возникновения основных симптомов при отравлении эфедрина гидрохлоридом и выписать средства помощи; резкое психомоторное возбуждение, шум в ушах, беспокойство, страх, клонико-тонические судороги, резкое повышение артериального давления, бледность кожи и слизистых, затем-аритмия, отек легких, коллапс.

9.3. Обосновать выбор препарата (адреналина гидрохлорид или эфедрина гидрохлорид) при коллапсе и при хронической гипотонии с учетом силы и продолжительности действия.

9.4. Больному гипертонической болезнью амбулаторно был назначен резерпин. В течении дня АД сохранялось повышенным. Надо ли увеличивать дозу препарата в этот день Объяснить механизм действия резерпина.

9.5. Больному при острой гипотонии повторно через короткие интервалы времени вводили лекарственный препарат, повышающий АД. Было замечено, что прессорное действие препарата при повторном введении резко уменьшается. Как называется это явление Какой препарат вводили больному Какие препараты можно вводить при острой гипотонии

10. Дать правильный ответ на вопрос:

а) Какие вещества применяют при гипертонической болезни?

- Анаприлин

- Мезатон

- Норадреналин

- Октадин

- Адреналин

- Эфедрин

б) Какие вещества применяют при бронхиальной астме?

- Анаприлин

- Эфедрин

- Норадреналин

- Изадрин

- Нафтизин

- Адреналин

в) Какие вещества применяют местно при ринитах?

- Норадреналин

- Анаприлин

- Нафтизин

- Эфедрин

- Изадрин

г) Отметить показания к применению альфа-адреноблокаторов.

- Гипотония

- Гипертонический криз

- Облитерирующий эндартериит.

- Феохромоцитома

- Атония кишечника

д) Отметить показания к применению анаприлина.

- Гипотония

- Гипертоническая болезнь

- Стенокардия

- Нарушение атрио-вентрикулярной проводимости

- Бронхиальная астма

- Пароксизмальная тахикардия

- Мерцательная аритмия

е) Отметить основные показания к применению симпатолитиков.

- Гипотония

- Гипертоническая болезнь

- Бронхиальная астма

- Нарушение атрио-вентрикулярной проводимости

Задание 6. ИТОГОВОЕ ЗАДАНИЕ ПО ТЕМЕ: «СРЕДСТВА,

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ И

ЭФФЕРЕНТНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ».

Образец индивидуального задания.

Вариант 1.

1. Выписать в рецепте:

- альмагель

- новокаин для проводниковой анестезии

- отвар коры дуба

- слабительное средство растительного происхождения

- средство из группы М-холинолитиков

2. Оценить характер взаимодействия препаратов:

адреналин + бензогексоний

дитилин + прозерин

атропин + настойка полыни

3. Объяснить механизм развития симптомов отравления, обосновать

назначение и выписать в рецепте средства помощи.

4. Дать классификацию лекарственных средств, влияющих на

М-холинорецепторы.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Местноанестезирующие средства (анестезин, новокаин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин, дюранест, маркаин). Классификация. Фармакодинамика.Сравнительная характеристика препаратов (по силе действия, токсичности, показаниям к применению). Симптомы интоксикации местными анестетиками.

2. Вяжущие средства. Классификация. Понятие о вяжущем, раздражающем, прижигающем действии. Механизм действия и показания к применению вяжущих средств. Адсорбирующие, обволакивающие, мягчительные средства. Определение, механизм действия препаратов, показания к назначению.

3. Лекарственные средства, действующие преимущественно в области афферентных нервных окончаний. Классификация. Горечи. Классифи-

кация. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению. Значение работ лаборатории акад.И.П.Павлова.

4. Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм действия.

Показания и противопоказания к назначению.

5. Слабительные средства. Классификация. Механизм действия. Показания

и противопоказания к назначению.

6. Вещества, действующие на вегетативную нервную систему. Их

классификация.Типовые механизмы пресинаптического,синаптического

и постсинаптического действия. Миметики и литики. Медиаторные вещества прямого и непрямого типов действия.

7. Синаптическая передача как объект фармакологического воздействия. Локализация и функциональное назначение М-,Н-холинорецепторов, альфа- и бета-адренорецепторов.Их агонисты и антагонисты. Клиническое использование.

8. М-холиномиметические лекарственные средства и вещества (ацетилхолинахлорид, пилокарпин, ацеклидин, мускарин). Фармакодинамика, сравнительная характеристика препаратов. Показания и противопоказания к назначению.Токсикология мускарина.

9. М-холинолитические средства. Классификация. Фармакодинамика. Сравнительная характеристика. Показания и противопоказания к назначению.Острое отравление атропином и меры помощи.

10. Н-холиномиметические лекарственные средства и вещества (цитизин, лобелин, никотин). Влияние на рецепторы синокаротидной зоны, вегетативных ганглиев и мозгового слоя надпочечников.Практическое применение.Токсикология никотина.

11. Обратимые и необратимые ингибиторы холинэстеразы (прозерин, галантамин, физостигмин, фосфакол). Показания и противопоказания к назначению.Токсикология ФОС. Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин, диэтиксим). Механизм действия.

12. Ганглиоблокирующие средства. Химическое строение. Классификация.

Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению. Отрицательные виды действия. Меры помощи.

13. Миорелаксанты периферического действия (курареподобные средства). Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания и противопоказания к назначению. Меры помощи

при передозировке.

14. Адреномиметические средства прямого и непрямого типа действия. Их классификация. Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению.

15. Адреноблокаторы (фентоламин, тропафен, празозин, анаприлин, пиндолол, окспренолол, атенолол, метопролол, талинолол). Сравнительная оценка фармакологических свойств и фармакотерапевтическая характеристика. Побочное действие.

16. Симпатолитики (октадин, метилдопа, резерпин). Сравнительная характеристика по механизму действия. Влияние на функциональные системы организма. Показания и противопоказания к назначению.