Рентгенологические симптомы поражений скелета

Патологические процессы, развивающиеся в опорно-двигательной системе, приводят к различным рентгенологическим проявлениям, однако, распознавание болезней это сложная задача. С одной стороны, одни и те же заболевания в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и стадии болезни могут вызывать различные симптомы, а с другой – различные по характеру и прогнозу патологические состояния иногда сопровождаются очень сходными изменениями. Поэтому оценивать рентгенологические данные следует только с учетом клинической картины и результатов лабораторных исследований. Надо также иметь в виду, что рентгенограмма, отображающая лишь минерализованную основу кости, бывает нормальной при поражениях мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Вследствие этого у многих заболеваний существует скрытый («рентгенонегативный») период. Таким пациентам необходимо производить другие лучевые исследования – КТ, сонографию, остеосцинтиграфию, МРТ.

Рентгенологическая картина изменений кости при любом патологическом процессе складывается из трех компонентов:

• изменение формы и величины кости;

• изменение контуров кости;

• изменения костной структуры.

Каждая из трех основных групп изменений может проявляться разными симптомами.

Схемы

При изучении Схем обратите внимание, что для определения причины процесса важны клинические сведения (жалобы, анамнез, осмотр, лабораторные данные).

Контуры костей в основном ровные, гладкие. Прежде, чем трактовать обнаруженную Вами неровность, как признак патологического процесса, вспомните, нет ли здесь прикрепления какой либо мышцы или связки. Корковый слой кости должен постепенно истончаться по направлению к ее концам – метаэпифизам.

Контуры кости могут прерываться – перелом или деструкция (разрушение). Причиной перелома обычно бывает травма. Деструкция возникает при развитии опухоли или воспаления.

Неровность контуров кости встречается при разных заболеваниях и обычно обусловлено периостальной реакцией воспалительного и не воспалительного характера. Очевидно, что воспалительные мы назовем периоститами, а не воспалительные – переостозами. При слиянии периостальных наслоений с поверхностью кости она становится толще, увеличивается толщина коркового слоя.

Теперь посмотрим, как может выглядеть изменение структуры кости.

Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице объема, приводит к уплотнению кости. Если остеосклероз локализуется в диафизе трубчатой кости, то костномозговой канал может стать уже или совсем не прослеживаться.

Остеопороз – уменьшение количества костных балок в единице объема. При остеопорозе кость становится как бы прозрачнее.

В ряде случаев наблюдается особый вид перестройки костной структуры, получившей название гипертрофический остеопороз.

Казалось бы, это понятие несет противоречие само в себе. Но это противоречие только кажущееся. Под гипертрофическим остеопорозом понимается такая перестройка кости, при которой происходит, как бы, перераспределение костного вещества. Количество костных балок в единице объема при этом уменьшается, но каждая из оставшихся делается гораздо толще, массивнее. Эта перестройка возникает в тех случаях, когда по каким-то причинам произошло изменение направления нагрузки.

Костные балки, располагаясь по новым силовым линиям, компенсаторно значительно гипертрофируются, а старые, нефункционирующие, - рассасываются, и в этих участках кость становится более разреженной.

Деструкция – это постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью. В зависимости от того, какой патологический процесс, и в какой стадии – она разрушения имеет четкие или нечеткие контуры. На фоне деструкции можно увидеть участки, имеющие костную плотность.

Рассматривая изображения суставов, мы пользуемся теми же критериями оценки их формы и контуров. Контуры суставных поверхностей в норме выглядят как тонкие гладкие пластинки, отсюда и их название – замыкательные  пластинки. Структура концевых отделов костей представлена губчатым веществом. Изменения структуры, утолщение замыкательных пластинок, неровности суставных поверхностей; появление дополнительных краевых костных разрастаний являются признаками патологического состоянии.

Анализируя рентгенограммы позвоночника кроме оценки их формы, контуров и структуры мы обращаем внимание на высоту межпозвонковых дисков, постепенное нарастание высоты позвонков и дисков в каудальном направлении. Отсутствие смещения позвонков по отношению друг к другу. Компьютерные томограммы помогают точнее проанализировать состояние суставов позвоночника и структуру позвонков.