Принципы лечения.

Консервативная терапия как элемент предоперационной подготовки:

- инфузия реополиглюкина с целью улучшения реологических свойств крови;

- антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия;

- спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота);

- тромболитики (стрептаза);

- анальгетики наркотические (промедол) и ненаркотические (баралгин);

- ингаляция увлажненного кислорода;

- витаминотерапия (В₁, В₆, С).

Оперативное лечение:

• Тромбэктомия, тромбэмболэктомия (удаление тромба);

• Протезирование сосуда (аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование);

(А-2). Хроническая артериальная недостаточность конечностей.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей –хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа, в виде очагов разрастания в их стенке соединительной ткани, что приводит к расстройствам кровообращения.

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) – воспаление артерий конечностей, характеризующееся сужением их просвета, вплоть до полного заращения (облитерации) и сопровождающееся нарушением кровоснабжения в конечности.

Клинические признаки.

Проявление заболевания зависит от уровня окклюзии сосуда, его диаметра, степени развития коллатералей (обходного кровотока).

Стадии артериальной недостаточности нижних конечностей.

I стадия – компенсации.

• Трофические нарушения: похудение конечности, выпадение волос,

сухость кожи, снижение потливости;

• Чувство онемения, зябкости в ногах, подергивание мышц;

• Боль в икроножных мышцах при длительной ходьбе;

• Симптом перемежающейся хромоты (боль в ноге при ходьбе заставляет пациента остановиться, после чего боль проходит, и он вновь может идти и т. д.);

• Снижение пульсации на периферических артериях.

II стадия – субкомпенсации.

Происходит нарастание симптоматики I стадии.

• Перемежающаяся хромота мешает жить;

• Пульсация на периферических артериях отсутствует!

III стадия – декомпенсации.

К симптомам первых двух стадий присоединяются тяжелые осложнения, приводящие пациента к инвалидности.

Фото16-4 Стадия декомпенсации и трофических расстройств

Резкие боли в ногах, усиливающиеся ночью, вынуждают пациента сидеть в кровати, опустив ногу. Наркотические анальгетики практически не снимают боль.

Трофические расстройства усиливаются, начиная с кончиков пальцев, где образуются трофические некротические язвы, боль в которых подчас нестерпима. Аналогичные язвы возникают на тыле стопы и нижней трети голени. Постепенно язвы увеличиваются в размере, и развивается сухая, а при присоединении инфекции, влажная гангрена.

Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита.

Атеросклероз	Эндартериит
Развивается в возрасте старше 40 лет.	Развивается в возрасте 25 -40 лет.
В анамнезе малоподвижный образ жизни, курение.	В анамнезе переохлаждение нижних конечностей, курение.
Преимущественно поражается аорта и крупные артерии.	Поражаются артерии среднего и мелкого калибра.
Заболеванию способствуют ожирение, артериальная гипертония	Заболеванию способствует склонность к гиперкоагуляции
Поражаются артерии любого органа	Поражаются артерии главным образом нижних конечностей
Возможно локальное поражение сосуда. Возможно шунтирование.	Поражается сосуд на всем протяжении Шунтирование не возможно.

Пофилактика артериальной недостаточности нижних конечностей.

Факторы риска: артериальная гипертензия,

- повышение количества глюкозы и холестерина в крови,

- холодовая травма,

- курение.

95% пациентов с заболеваниями периферических сосудов – курильщики.

Риск развития перемежающейся хромоты у пациентов старше 45 лет, выкуривающих 15 сигарет в день в 9 раз выше, чем у некурящих, а если у них есть и другие факторы риска, то риск возникновения перемежающейся хромоты повышается в 20 раз. Только прекращение курения иногда позволяет пациентам избежать операции на сосудах, ампутации и улучшает качество жизни.

Курение способствует тромбированию сосудистого шунта, поэтому курильщикам не показаны сосудистые операции.

Вывод: основным профилактическим мероприятием является отказ от курения. Пациентам необходимо избегать переохлаждения конечностей, уменьшить потребление жиров, сахара, лечить артериальную гипертонию.

§16-3